食管癌放疗过程中出现穿孔怎么办 [复制链接]

放疗是食管癌重要的治疗手段，而食管穿孔是放疗最严重的不良反应，需引起高度重视。

一、原因

（1）食管癌类型：穿孔易发生在溃疡型、髓质型中;

（2）放疗剂量：放疗剂量超过66Gy以上时，穿孔风险会增加;

（3）T分期：T4患者肿瘤浸润食管全层至周围组织，放疗中或放疗后肿瘤消退，特别是肿瘤消退速度高于正常组织修复速度时，极易形成食管瘘;

（4）肿瘤对治疗的反应：肿瘤对治疗反应敏感，缩退速度快的患者易穿孔;

（5）肿瘤侵犯血管：若肿瘤本身侵犯大血管或者血供丰富，在放疗过程中由于血管破裂从而引起大出血，容易合并穿孔情况;

（6）外部因素：若短期内实施胃镜检查或者进食硬块食物，也容易导致食管穿孔的发生;

（7）疾病进展：肿瘤对放化疗无效，当疾病进展时也容易出现食管穿孔。

二、如何发现食管穿孔

放疗过程中，若患者出现以下临床表现，如饮水呛咳、胸背疼痛、低热、白细胞升高等，应高度怀疑出现食管穿孔。此时应进一步完善相关检查，如消化道泛影葡胺造影、内镜、CT（显示食管周围纵隔内可见气体，食管临近纵隔或胸膜腔内见脓腔，充气食管与临近纵隔存在气体瘘道）等，可明确诊断。

三、出现穿孔如何处理

（1）食管穿孔后停止放化疗，立即禁食禁水，胃管或空肠营养管植入鼻饲饮食，因胃管鼻饲有反流的风险，所以优选空肠营养管进食；

（2）支架植入术能覆盖瘘口、保持管腔通畅，是目前采用较多的食管癌穿孔治疗方法，但植入支架后往往存在不适、支架滑脱，甚至大出血、再次穿孔等致命风险；

（3）静脉用药：静脉适当给予抑酸药物。当肠内营养不足时需静脉补充营养。此外，当合并感染时，需静脉使用抗生素。

四、预后

在食管癌穿孔患者中，大约50%患者易在短期内死亡。虽积极给予对症治疗，但穿孔至死亡的时间仅为0.6~6.0个月，72.7%的患者在穿孔后3个月内死亡。死亡原因包括大出血、重症感染、心肺功能衰竭、恶液质等。