常见
1
急性/慢性支气管炎
病史
频繁咳嗽伴大量粘液痰；胸部压迫感或胸痛；触发物包括烟雾、大麻、氨、微量金属（钒、镉）、空气污染物和各种传染性病原体。
查体
可能正常，不同咯血量的咳嗽，体温正常至轻度升高，呼吸音增粗，干啰音，呼气性哮鸣音。
首要检查
胸部X射线:正常或轻微的弥漫性浸润影：“脏肺”
痰培养:最常培养到的细菌：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌。较少见的百日咳杆菌；病*病原体：呼吸合胞病*、鼻病*、埃可病*、副流感病*、疱疹病*、柯萨奇病*、流感病*、冠状病*、腺病*
其他检查
支气管镜检查:非诊断性，或气道中有少量血液，慢性炎症体征
2
肺结核
病史
流行病区旅游史、接触结核患者、HIV感染危险因子、不稳定的生活环境（如无家可归者）；咳嗽、呼吸困难、体重下降、发热、关节疼痛、盗汗。
查体
恶病质、发热、淋巴结肿大、啰音、实变
首要检查
胸部X射线:原发性结核：气管旁和肺门淋巴结肿大、肺段或肺叶实变、胸腔积液（多数为单侧）；继发性结核：上肺叶浸润影、空洞、支气管结核、胸腔积液、纤维化或粟粒样改变
胸部增强CT扫描:原发性结核：结核性纵膈淋巴结炎伴中间密度降低和外周强化，边界清晰的空洞；继发性肺结核：小叶中心结节和树芽征
纯化蛋白衍生物（PPD）:阳性皮肤试验
其他检查
支气管镜检查:局灶性凝胶状肉芽组织；黏膜变红，结节性或溃疡性黏膜
γ-干扰素释放试验:阳性
3
肺脓肿
病史
高烧（38.5°C（°F）以上）、咳痰、脓痰、体重下降、不适、发热、盗汗。大量咯血可发生于慢性脓肿。
查体
发热、心脏杂音、齿龈疾病体征、恶液质、口臭、空翁性或空洞性呼吸音、吸气湿罗音及/或支气管呼吸音、呼吸音减弱；杵状指可见于慢性脓肿。
首要检查
全血细胞计数:白细胞增多、贫血
胸部X射线:实变伴中心性空洞和气-液平面，空洞壁厚且不规则
痰液革兰氏染色:需氧菌感染：一种占优势的革兰氏阳性或阴性细菌和中性白细胞；厌氧菌感染：混合菌群与许多中性白细胞
痰培养:在多种微生物的厌氧菌感染中：正常呼吸道菌群的生长；在需氧菌感染中：感染微生物的生长
血液培养:在需氧菌感染中、菌血症和脓*性栓塞中，感染微生物阳性；在厌氧菌感染中，很少阳性。
脓胸液培养:在多种微生物厌氧菌感环境中：可为阴性；在需氧菌感染中：感染微生物生长
其他检查
4
肺炎
病史
吸烟、发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛
查体
叩诊浊音、发热和单侧啰音
首要检查
胸部X射线:肺叶或肺段浸润影
痰液革兰氏染色:可见感染性微生物如革兰阴性杆菌、肺炎双球菌
痰培养:感染性微生物生长
血液培养:感染性微生物可能呈阳性
其他检查
5
原发性肺癌
病史
新发的咳嗽、呼吸困难（夜晚或侧卧位时加重）、胸痛、体重下降和副癌综合征
查体
指杵指、局限性哮鸣音
首要检查
胸部X射线:可能正常或显示节段性肺不张、肺叶不张、阻塞性肺炎
胸部CT扫描:从单发肺结节到支气管内阻塞伴肺叶或全肺不张
支气管镜检查:血管病变：可能阻塞肿瘤远端的气道，可表现为凸起的白斑、细颗粒表现或黏膜红斑；息肉状或乳头状浸润伴表层糜烂。
其他检查
PET-氟脱氧葡萄糖(FDG)扫描:在代谢增高的结节，18-FDG摄入
6
肺转移
病史
与原发性肿瘤部位相关的症状、疼痛、体重下降、不适、咳嗽和呼吸困难
查体
指杵指和局限性哮鸣音；可能没有阳性体征。
首要检查
胸部CT扫描:不同大小的一个或多个的结节，从弥漫性微结节阴影（粟粒）到边界清楚的肿块，形状多不规则的，常见于下肺外周区域。
其他检查
PET-FDG扫描:结节和原发病灶摄入增加
支气管镜活检:恶性细胞呈阳性
痰液细胞学:恶性细胞呈阳性
7
抗凝血药物和溶栓剂
病史
暴露于抗凝药物、阿司匹林和溶栓剂
查体
可能正常
首要检查
凝血酶原时间:延长
部分促凝血酶原时间:延长
支气管镜检查:出血
其他检查
8
有*物质吸入
病史
暴露于烟雾吸入、溶剂和苯偏三酸酐
查体
可能正常，咳嗽伴不同程度的咯血
首要检查
胸部X射线:气体限闭、肺不张；气腔实变
动脉血气，碳氧血红蛋白（CO-Hg）水平:重度代谢性酸中*；CO-Hg水平大于15%
脉搏血氧测定法:低氧血症
心电图:心律失常、缺血
支气管镜检查:出血
其他检查
9
支气管扩张症
病史
频繁咳嗽伴有大量黏液，不随季节变化、呼吸困难、胸膜炎、疲乏、体重下降，囊性纤维化、α-1抗胰蛋白酶缺乏或其他潜在慢性肺疾病的病史。
查体
几乎都有咳嗽，伴有不同程度的咯血，70%以上患者出现湿罗音，34%患者有哮鸣音，3%患者有杵状指。
首要检查
胸部X射线:支气管血管纹理增加、支气管密集、囊腔、线性阴影（轨道征）
胸部CT扫描:扩张的支气管扩张，支气管管壁增厚，并延伸至肺外周；支气管直径大于伴行的肺动脉直径，呈“印戒”样。
支气管镜检查:气道中有少量血液，慢性炎症征象
痰培养:最常分离到的致病菌包括：假单胞菌、,流感嗜血杆菌、,肺炎双球菌、,卡他莫拉菌、,鸟型分支杆菌、,曲霉菌。
肺功能:阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC下降至正常限值以下
其他检查
8
10
肺血栓栓塞
病史
呼吸困难、胸膜炎胸痛、咳嗽和晕厥
查体
通常没有提示作用，单侧下肢水肿，分裂的S2与P2亢进，多汗，胸膜摩擦音，呼吸急促
首要检查
胸部X射线:非特异性实质浸润影，肺不张，单侧横膈升高，胸腔积液
胸部增强CT扫描:在良好显影的肺动脉见低密度充盈缺损，血凝块，轨道征，血管截断征，环征
D-二聚体:阳性
放射性核素通气-灌注扫描:灌注减少或缺损伴通气正常
其他检查
11
二尖瓣狭窄
病史
慢性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸；可能由于妊娠诱发性血流动力学改变导致临床表现更明显；童年时反复性呼吸道感染（A组溶血性链球菌）史、风湿热史、风湿性心脏病史、生活在二尖瓣狭窄流行区域史、动脉粥样硬化性心脏病史及/或二尖瓣环钙化史。
查体
脉压降低、颈静脉扩张增加、脸颊充血、右心室抬举、房颤、舒张期隆隆样杂声、开瓣音、S1亢进、P2亢进、声嘶（左心房压迫喉返神经）
首要检查
胸部X射线:左心房扩张、可变性心脏扩大、二尖瓣钙化、肺纹理增加伴Kerley-B线
心电图:房颤伴有右心室肥大、左心房扩大伴宽P波（＞0.12ms）、II导联P波切迹增宽
超声心动图:瓣叶加厚、交界处融合、腱索缩短、腱索融合
首要检查
12
左心室衰竭
病史
高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或冠状、心瓣膜或外周血管疾病史；呼吸困难、心悸、胸部不适、夜间咳嗽、疲乏、肌肉无力或疲累。
查体
颈静脉充盈、肝颈静脉回流征、啰音、S3奔马律、心脏增大、心动过速（HR＞bpm）
首要检查
经胸超声心动图:收缩性心力衰竭：凹陷性和扩张性的左和/或右心室伴低射血分数；舒张性心力衰竭：左心室射血分数（LVEF）正常但左室肥厚和舒张期充盈模式异常。
心电图:潜在的冠状动脉疾病、左室肥厚或心房增大的证据；可能是传导异常和异常的QRS间期。
胸部X射线:异常
全血细胞计数:红细胞低，白细胞高
血清电解质（包括钙和镁）:钠减少（通常＜mmol/L(mg/dL))，钾浓度改变。
尿素和肌酐:正常或者升高
血糖:糖尿病时升高
肝功能检查:正常或者升高
甲状腺功能检查:甲状腺功能亢进：促甲状腺激素升高，游离三碘甲状腺原氨酸减少，血清游离甲状腺素减少；甲状腺功能亢进：促甲状腺激素减少，血清游离甲状腺素升高
血脂:血脂异常时升高，终末期心力衰竭，尤其是出现心脏恶液质时减少。
脑利尿钠肽（BNP）/NT-前BNP水平:升高
其他检查
凝血障碍
13
凝血障碍
病史
与肝病、终末期肾功能衰竭或特定凝血级联反应障碍（凝血因子缺乏）有关；月经过多
查体
瘀点、小毛细血管出血、瘀癍、血肿、关节积血
首要检查
凝血酶原时间/国际标准化比率:升高
其他检查
部分促凝血酶原时间:升高
特定凝血因子缺乏:减少或不存在
凝血酶时间:增加
14
血小板减少症
病史
多为偶发性，可出现紫癜或与妊娠、HIV、肝病、骨髓增生异常综合症有关，或由药物诱发；月经过多
查体
紫癜罕见、黏膜出血、鼻衄、肝病体征
首要检查
全血细胞计数和分类:低血小板计数
其他检查
肝功能检查:可能正常；谷草转氨酶/谷丙转氨酶/胆红素升高和/或合成功能（白蛋白）降低。
15
弥散性血管内凝血
病史
发热、咳嗽、呼吸困难、精神错乱、鼻衄、牙龈出血；脓*症、产科并发症如胎盘早剥、*蛇咬伤、恶性肿瘤（如急性早幼粒细胞白血病），或组织创伤（如手术）的可能病史。
查体
瘀点、消化道或泌尿生殖道出血、低血压、心动过速、胸膜摩擦音
首要检查
全血细胞计数和分类:全血细胞减少症
外周血涂片:血栓性微血管病（裂红细胞）
血清PT和活化PTT:增加
血清纤维蛋白原:低
D-二聚体:增加
其他检查
罕见
1
曲菌球
病史
大多无症状，常继发于结核、体重下降、慢性咳嗽、不适
查体
发热罕见，可出现严重咯血。
首要检查
胸部X射线:上肺叶的可移动的空洞内肿块伴外周空气半月征
高分辨率胸部CT扫描:上肺叶的空洞性肿块伴有空洞内容物，临近胸膜增厚
其他检查
2
支气管内类癌
病史
无症状；如结节在支气管内，可引起咳嗽、呼吸困难、喘息
查体
体检常正常，可出现单侧哮鸣音
首要检查
胸部X射线:可能正常，或显示节段性肺不张、肺叶不张、阻塞性肺炎
胸部CT扫描:单发肺结节、支气管内结节、肺实质结节
支气管镜检查:膨胀的、粉红、血管、分叶病变
支气管内活检:恶性细胞呈阳性
其他检查
3
异物吸入
病史
可能无症状，吸气性喉鸣、阵发性咳嗽、局限性哮鸣音、窒息风险；最常见于＜15岁儿童；与成人酗酒、镇静剂使用、牙列不良、神经性疾病、失去知觉、惊厥发作有关。
查体
局灶哮鸣、窒息危象、局灶性呼吸音减弱
首要检查
胸部X射线:气体陷闭、肺不张、肺浸润、纵隔移位
支气管镜检查:慢性异物通常被黏液和肉芽组织覆盖。
其他检查
胸部CT扫描:相关的气体陷闭、肺不张
4
胃内容物误吸
病史
胃食管反流病史，年龄＞70岁，男性，全身麻醉，脑血管疾病；发热，顽固性咳嗽、呼吸困难
查体
发热，湿罗音，哮鸣音
首要检查
胸部X射线:斑片状、双侧气腔实变
其他检查
胸部CT扫描:低垂肺部的致密影
5
支气管结石症
病史
慢性咳嗽、偶尔胸痛，可能没有症状，相同部位肺炎反复发生
查体
很少因气道阻塞导致喘息
首要检查
胸部CT扫描:钙化的纵隔淋巴结肿大
其他检查
支气管镜检查:增宽或不规则的隆突
6
气管食管瘘
病史
新生儿哺乳困难或呼吸窘迫
查体
无症状，用力呼吸，咳嗽，窒息，紫绀
首要检查
产前超声:羊水过多，小或没有胃泡
胸部X射线:鼻胃管盘曲在上胃囊
其他检查
支气管镜检查:存在瘘
7
支气管毛细血管扩张症
病史
常与遗传性出血性毛细血管扩张症、反复性鼻衄相关
查体
皮肤黏膜毛细血管扩张、肺血管杂音、右向左分流的征象（如紫绀、杵状指）
首要检查
CT血管造影术:动静脉畸形
其他检查
支气管镜检查:非特异性的黏膜下扩张血管网
分流指数测量:分流指数＞5%
8
气道创伤
病史
近期的高速车祸史、颈部或胸部钝器伤，或暴露于爆炸冲击波；医源性咯血可能发生于外伤性插管、支气管镜检查和支气管内治疗。
查体
呼吸急促、喘息、胸部或颈部疼痛；外部体征可能会，也可能不会提示创伤的程度。
首要检查
胸部X射线:纵隔增宽
胸部CT扫描:骨折、血肿、肺实质有斑片状或弥漫性浸润影，与段或叶解剖不相符。
其他检查
支气管镜检查:黏液栓，浓稠分泌物，末梢出血，肺挫伤，误吸物
9
Dieulafoy病
病史
先天性疾病；有合并症病史：心血管病、高血压、慢性肾功能衰竭、糖尿病或酗酒
查体
无阳性体征：Dieulafoy病为一种血管异常，其特征为黏膜下层扭曲的畸形动脉，绝大部分患者累及胃肠道。
首要检查
支气管镜检查:溃疡或结节区域的动脉出血；没有溃疡表现的乳头突起或肉眼可见的血管，无出血
内窥镜检查:溃疡或结节区域的动脉出血；没有溃疡表现的乳头突起或肉眼可见的血管，无出血
其他检查
10
胸腔子宫内膜异位症
病史
月经症状（月经开始后24-48小时内）；可能伴有痛经、性交困难；胸痛、呼吸急促
查体
无阳性体征；骨盆压痛、子宫直肠窝结节
首要检查
不需要试验:通过临床诊断
其他检查
胸部CT扫描:可能阴性；月经时可见肺或胸膜结节。
11
肺动脉瘤
病史
先天的，与肺动脉导管相关并发症相关
查体
非特性，可能伴有胸痛。
首要检查
CT血管造影术:肺动脉瘤
其他检查
12
脂肪栓塞
病史
呼吸困难、发热、精神状态改变；通常长骨干骨折或脂肪抽吸术后24-72小时
查体
低氧血症、呼吸急促、精神状态改变；头、颈、前胸及腋窝有瘀点
首要检查
不需要试验:通过临床诊断
其他检查
13
瘤栓
病史
有黏液腺癌（乳腺癌、肺癌、胃癌或结肠癌）、肝细胞瘤、前列腺癌、绒毛膜癌或肾细胞癌的病史
查体
呼吸急促、低氧血症和心动过速
首要检查
不需要试验:通过临床诊断
其他检查
心电图:右心应变
手术:在肺血管中肿瘤细胞的组织病理学证实
14
动静脉畸形
病史
呼吸困难较少见。
查体
肺血管杂音；皮肤、黏膜和其他组织动静脉吻合或出血性毛细血管扩张症；紫绀、杵状指；脑动脉瘤、大脑栓塞或转移性脓肿引发的神经体征
首要检查
胸部CT扫描:圆形或椭圆形结节伴有供血动脉和引流静脉
其他检查
肺血管造影术:确认畸形的存在和部位，确定供血动脉和静脉结构。
动脉血气分析:氧分压降低，动静脉血分流严重时血饱和度降低
15
肺出血综合征
病史
咳嗽、发热、呼吸困难；骨髓移植病史、结缔组织病或血管炎病史
查体
通常阴性；出现白细胞破坏性血管炎、关节炎或滑膜炎，提示结缔组织病
首要检查
胸部X射线:肺泡浸润影，通常为斑片状或弥漫性
全血细胞计数:血红蛋白降低
支气管镜检查及支气管肺泡灌洗:出血液体
其他检查
红细胞沉降率:通常会升高。
尿沉渣:可能会出现。
抗核抗体、胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜抗体以及抗DNA抗体:可能呈阳性。
肺功能检查(PFT)伴肺一氧化碳弥散功能(DLCO):通常为限制性通气功能障碍伴DLCO升高
16
肉芽肿性多血管炎（之前的韦格纳肉芽肿）
病史
咳嗽、胸痛、呼吸困难、鼻漏、鼻衄、耳/鼻窦疼痛、声嘶、发热、疲乏、厌食、体重下降
查体
可触性紫癜、疼痛性溃疡、葡萄膜炎、喘息、鼻窦触痛
首要检查
胸部CT扫描:单一或多个肺结节；常累及气道
其他检查
支气管镜检查:存在坏死性肉芽肿炎症
CT引导下经胸壁针刺抽吸:存在坏死性肉芽肿炎症
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):通常为阳性
17
全身性血管炎
病史
在更多特异性体征或症状发生之前数月，感觉关节痛、肌痛、不适、疲乏。
查体
累及特定的器官，可能就是一种疾病形式（如肉芽肿病伴多血管炎（Wegener肉芽肿病）与慢性鼻窦炎有关，ChurgStrauss综合征与难治性哮喘有关）。
首要检查
红细胞沉降率:大于mm/h
C反应蛋白:升高
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):阳性
尿素和肌酐:正常或者升高
尿液分析:血尿，蛋白尿，RBC管型
受累组织活检:血管壁坏死、纤维素样坏死、核破裂、红细胞外渗
其他检查
18
先天性心脏病
病史
从无症状到致残症状：进展性心脏病、呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难
查体
泡沫样粉红色痰，右向左分流的印记（紫绀、杵状指）、心脏杂音、漏斗胸
首要检查
超声心动图:心瓣膜病伴有湍流
其他检查
19
三尖瓣心内膜炎
病史
静脉注射用药、二尖瓣脱垂或先天性心脏病的病史；发热、不适、疲乏、胸痛、无力、盗汗、心悸。
查体
发热、Janeway病变、Osler结节、甲床出血、心脏杂音
首要检查
全血细胞计数:白细胞升高，红细胞下降
电解质分析:尿素正常或升高
尿液分析:红细胞管型，白细胞管型，蛋白尿，脓尿
血液培养:菌血症、真菌血症
心电图
R间期延长，非特异性ST/T波异常，房室传导阻滞
超声心动图:可移动心脏瓣膜赘生物
其他检查
20
支气管囊肿
病史
除非感染，通常无症状；意外发现
查体
非特异性
首要检查
胸部X射线:下肺叶内1/3出现边界锐利的、圆形或椭圆形的致密影
胸部CT扫描:不增强的密度均匀的致影，接近水的密度（0-20HU)；壁薄光滑
其他检查
21
做作性咯血
病史
通常是年轻患者、医疗保健人员；有自己造成创伤的证据或能引起咳血的手段，则支持该诊断。
查体
病情检查中没有替代的病因学
首要检查
临床病史和检查:临床是诊断性的；无需进行试验。
其他检查
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