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儿科主治医师
赵存存
医院和石家庄95农村广播合作的《名医堂》节目，自年6月6日起，每周六早上7：00至7:30准时播出，共举办50期。第十四期（9月5日）的《名医堂》节目是由儿科主治医师赵存存主带大家一起来认识《儿童社区获得性肺炎》，让我们来看看赵医生是如何作客《名医堂》的？.什么叫儿童社区获得性肺炎？
社区获得性肺炎是指医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，医院获得性肺炎(HAP)而言。社区获得性肺炎是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性哕音和管状呼吸音等呼吸道征象，并胸片的异常改变。好发于冬春寒冷季节、2岁以下小儿。后面我们简称儿童肺炎。
社区获得性肺炎强调是在院外发生的，其包括肺炎病原体在社区已经感染，医院，即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎。2.儿童肺炎的发病率以及治疗的现状？
社区获得性肺炎(CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，在我国肺炎占儿科住院患者的24.5%---65.2%，5岁以下儿童每年05万死亡病例中，死于肺炎的占30万，是此年龄组儿童第一位死因。肺炎发病率高，所以治疗要花费大量医疗资源，而且我国广泛存在滥用抗生素现象，滥用抗生素不仅是过度治疗，还易产生耐药，造成医疗资源浪费等社会问题。因此正确的评估患者的风险程度，选择合理的治疗措施是我们临床医师，流行病学专家和卫生行*部门共同面临的问题。
3.前面说到儿童肺炎是感染性的，那都是由什么感染引起的呢？
儿童肺炎常见的感染病原包括大家熟知的细菌、病*，此外还有支原体、衣原体、真菌和原虫。
病*病原：病*是婴幼儿社区获得性肺炎常见病原，主要有呼吸道合胞病*、副流感病*、流感病*，其他包括：腺病*、巨细胞病*、鼻病*、EB病*、EV7病*、新型冠状病*、人禽流感病*等。
细菌病原：肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、A群链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。 其中肺炎链球菌是儿童期肺炎最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎。非典型病原：MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在-3岁婴幼儿中亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。4.儿童肺炎的临床表现是什么？
儿童肺炎主要症状有：发热、咳嗽、喘息、气促、精神不振、食欲减退等，除此之外重症病例还会并发脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿以及支气管扩张等疾病。
4.临床征象诊断的价值
发热：热型不定，多为不规则热，腋温38.5℃。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率(RR)增快：呼吸频率增快即可提示肺炎，呼吸增快的判定标准(平静时观察min)：2个月以下≥60次岁以上30次/min。
在所有临床征象中，除外因发热或哭吵等因素的影响呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度。 胸壁吸气性凹陷（吸气三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）呼吸困难、胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。
4.2临床征象对病原学的提示
细菌性肺炎特征：
腋温≥38.5℃;呼吸增快;存在胸壁吸气性凹陷;可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见;临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象;可并存其他病原感染。
病*性肺炎特征：
多见于婴幼儿;喘鸣症状常见;腋温一般38.5℃;明显胸壁吸气性凹陷;
肺部多有过度充气体征;胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。
MP肺炎特征：
多见于学龄期儿童;主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。5.儿童肺炎的并发症
分肺部和肺外并发症，肺部并发症包括胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼吸衰竭。肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓*症、溶血尿*症综合征等。
6.儿童肺炎有这么多、这么厉害的并发症，广大家长朋友们肯定都非常关心一旦得了肺炎是不是就必须住院治疗呢？
其实不是这样的，比如说患儿精神、食欲好，无高热，无缺氧表现的均属于轻型肺炎，可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理。但病情恶化出现低氧血症，呼吸急促、呼吸困难等，其中项者需住院治疗
低氧血症：呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO2)≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀（如：口周发绀、发青，四支末梢发绀及躯干、粘膜）
呼吸频率：呼吸空气条件下，除外发热、哭吵等因素的影响，婴儿RR70次/min，岁以上儿童RR50次/min。
呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、呻吟;
间歇性呼吸暂停;拒食或因拒食出现脱水征者;
持续高热3-5d不退者或有基础疾病者，如：先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等;
胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者;
家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。
7.儿童肺炎的预防儿童社区获得性肺炎病原微生物主要是呼吸道传播。主要措施：
.增强体质，减少被动吸烟，室内通风，注意手卫生，避免交叉感染，积极防治营养不良、贫血等。
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