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食管癌是一种常见的的消化道肿瘤，据统计，全世界每年约有30万人死于食管癌，并且发病率和死亡率仍有逐年上升的趋势。目前，外科手术切除仍是治疗食管癌基本的也是主要的措施，具体的手术方式多种多样。近些年，随着外科微创技术的发展，越来越多的腹腔镜、胸腔镜等微创手术方式被运用到各类外科疾病治疗中，而且取得了较为满意的治疗效果。
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本期嘉宾
本期嘉宾：医院胸外科副主任医师何占锋
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精彩看点
问题一：当身体出现哪些变化的时候，就要警惕是不是患了食管癌呢？
答：食管是一个连接口腔与胃的一个管道，所谓的食管癌就是这个管道里面长了恶性肿瘤，肿瘤长大以后到中晚期的时候会引起食管官腔狭窄，主要表现就是进食的时候吞咽困难，到最后肿瘤可以完全堵塞官腔，病人会滴水不进，连一口水都咽不下。到这种程度以后治疗效果往往欠佳。正常的食管粘膜上皮细胞从开始癌变到临床上出现明显的吞咽困难往往要经历好几年的时间，这段时间就是早期的食管癌，主要表现是什么呢？就是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感或异物贴敷感，吐不出来又咽不下去。这个时候我们就要警惕啦，医院筛查一下是否有早期食管癌可能。
问题二：食管癌的发病是什么原因呢？和饮食习惯有什么关系？
答：食管癌的病因呢，多种多样，与年龄、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。
其中种族、年龄、大的生活环境我们不能控制，我们能控制的就是我们的饮食习惯和生活习惯。已经明确可以致癌的不良习惯包括进食富含亚硝胺类的食物，主要存在于一些腐败变质的食物里面，比如腌制的酸菜、咸菜、酱豆等等。尽量少吃。多使用一些富含维生素、微量元素的食物，比如新鲜的蔬菜、水果等等，多食有益。
另外要戒烟酒，烟酒是明确的食管癌病因。
最后咱说烫食，我们讲过热过快饮食是常见的引起食管癌的病因。我们已经注意到，食管癌高发区人群大多数有过热过快饮食习惯。我们应该都有这种经历：当你不小心喝了很烫的热水或者羊肉汤，过一段时间会感觉到有一层口唇粘膜脱落，实际上这就是粘膜损伤，长期反复的这样不良刺激就可能引起癌变。一定要改变这种饮食习惯。
问题三：传统的手术方式有几种呢？
答：食管癌手术呢，包括核心的三部分内容：食管切除+淋巴结清扫、管状胃制作、残余食管和管状胃的吻合。
食管位于后背这个脊柱前方，正中位置，传统的食管癌手术方式包括：Ivor-Lewis手术（经腹、右胸两切口食管癌切除），Mckeown手术（经右胸、腹、颈部三切口食管癌切除），经左胸食管癌切除。这三种手术方式是目前应用最多的食管癌手术方式，几乎涵盖了95%以上的手术，俗称两切口、三切口、一切口手术。传统手术要沿肋间隙切开胸部长约20cm的皮肤、皮下脂肪、胸壁的各层肌肉，更重要的是还要把相邻的肋骨用专用的肋骨牵开器撑开一个足够医生两只手能伸进胸腔的开口，损伤很大，术后病人恢复慢、疼痛。
问题四：什么是食管癌微创手术吗？
答：近些年随着手术器械和摄像系统的进展，微创食管癌手术越来越受到大家的推崇。所谓的微创手术，实际上和传统手术相比，要干的事情没变，还是食管切除+淋巴结清扫、管状胃制作、残余食管和管状胃的吻合。只是我们操作的器械变了，我们的武器更先进了，在胸壁和腹壁上打几个5mm~10mm的孔即可，最重要的是不用撑开肋骨，创伤比传统手术要小很多。
还有一种不开胸、胸部没有切口的微创手术，就是颈部切一个小口，腹部打几个5mm~10mm的孔即可。
问题五：食管癌微创手术有哪些优势呢？
答：1、在现代化的摄像头和摄像系统的观察下，它的局部视野比直视下更大，看的更清楚，没有死角，手术清扫的范围可以更大、更彻底；
2、微创手术创伤小、病人疼痛轻、术后对肺功能影响小、恢复快；
3、由于微创手术，不需要再开胸、再开腹和关胸、关腹，可以缩短手术的时间。
问题六：微创手术治疗食管癌效果怎么样呢？
答：微创手术和传统手术要做的事情都是一样的，因为摄像头有放大作用，而且没有死角，因而淋巴结清扫更彻底，所以手术效果至少是和开胸手术持平的。
问题七：是不是所有的患者都可以采用微创手术治疗食管癌呢？微创手术对患者的身体条件要求会低一些吗？
答：并不是所有病人都适合微创手术的，如果病人既往有胸膜炎病史或者有胸部手术病史导致胸腔比较重的黏连的话，我们的摄像头进不去，就没办法微创了。
问题八：食管癌微创手术治疗的花费会不会更高？大概需要多少？
答：食管癌微创手术和传统手术只是手术方式不同，做的事都是一样的，花费没有太大差别，大概8万左右，医保报销完之后自己负担大概2-3万。
问题九：食管癌癌应该怎样预防？
答：一是病因学的预防，通过改善日常饮食结构和习惯、加强体育锻炼、建立更好的心理卫生习惯，可以预防食管癌的发生。二是生活习惯方面，要戒烟酒，进食要细嚼慢咽，禁止吃一些过烫、过硬、粗糙以及对消化系统刺激性过强的食物，避免吃亚硝酸含量高的食物。三是要有预防肿瘤的警惕性，能在发现一些症状时及时就诊，做到早期发现、早期诊断和早期治疗，当出现一些可疑的症状，比如有轻微的或偶尔的吞咽困难等症状或者胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢、停滞感或异物贴敷感，医院诊断和治疗。
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嘉宾介绍
何占锋：医院胸外科
副主任医师硕士研究生导师
中国医师协会河南省胸外科分会常委
中华医学会河南省胸外科分会委员
中国医药教育协会胸外科分会委员
河南省抗癌协会肺癌委员会委员
河南省抗癌协会食管癌委员会委员
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