白癜风医院治疗哪里好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html1、颅内压增高原因？
⑴颅内容物增加：①脑体积增大：脑水肿②CSF增多：脑积水；③脑血流量增加过度灌注：PaCO2脑内AVM、恶性高血压等。(2)颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。(3)颅腔容积狭小：狭颅症、颅底陷入症。
2、颅内压增高后果？
1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反应:在临床上与急性颅脑损伤情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反应；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性肺水肿。
3、颅内压增高的临床表现？
1、头痛：早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3、视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。如是神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。（以上为三主征）颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；5、其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。
4、颅腔解剖学基础？
颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上腔又被大脑镰分成左右两分腔，容纳左右大脑半球。由于两侧幕上分腔借借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度比较大。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回和海马回相邻。发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓腔相连的出口为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓椎体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。
6、脑疝的病因？
1、各种原因引起的颅内血肿；2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进行不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成。
5、引起颅内压增高的疾病？
1、颅脑损伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。②脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素。3、颅内感染4、脑血管疾病5、脑寄生虫病：如闹囊虫病6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。8、脑缺氧。
7、脑疝的临床表现：
(1)小脑幕切迹疝:颅内压增高症状更加明显;意识改变;瞳孔改变不等大初始病侧瞳孔略缩小、光反应稍迟钝——病侧瞳孔增大、略不规则，直接或间接光反应消失，但对侧瞳孔仍正常—双侧瞳孔散大、光反应消失。运动障碍;生命体征的紊乱。(2)枕骨大孔疝：常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，而意识改变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。(3)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍。
8、急性脑疝的分类（区别）？
1、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下所致。2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致。3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
9、脑疝的分类？
1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向锥管内；3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
10、颅底骨折的三大临床表现及其分类？
三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤症状。分类：1、颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼征）以及广泛下淤血斑表现。2、颅中窝骨折：骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出常被误诊为鼻漏。骨折波及破裂孔时常导致致命性的鼻出血或耳出血。3、颅后窝骨折。
11、颅底骨折合并脑脊液漏时处理原则？
1.早期应用抗生素预防感染。2.体位：半卧位，头偏向一侧。严格卧床！3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。
12、原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别？
（一）①原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。②继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
（二）①原发性脑损伤无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重。②继发性脑损伤尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。
13、硬膜下血肿的临床表现？
常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有：①意识障碍进行性加深；②颅内压增高症状 头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；③根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；④CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。
14、硬膜外血肿的临床表现？
（1）、三种意识障碍：1、“中间清醒期”在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间2、“意识好转期”：未及时清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。3、早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。（2）、瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对反光迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反射消失，眼睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（3）锥体束征：肢体肌力减退（4）生命体征：进行性的血压增高、心率减慢和体温升高。（5）CT检查：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影。
15、Glasgow昏迷评分法？
分数
睁眼反应
言语反应
运动反应
6分
\
\
能按吩咐完成动作
5分
\
能对答，对人物、时间地点的定向正确
刺痛时能定位，
手举向疼痛部位
4分
能自行睁眼
能对答，对人物、时间地点的定向错误
刺痛时肢体能收回
3分
呼之能睁眼
胡言乱语，不能对答
刺痛时双上肢呈过度屈曲
2分
刺痛能睁眼
仅能发音，无语言
刺痛时四肢呈过度伸展
1分
不能睁眼
不能发音
刺痛时肢体松弛，无动作
注：最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分。
16、甲状腺解剖生理概要？
甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连重量约30克,外有两层被膜，两层被膜间叫外科间隙。外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，该膜并不完全包被甲状腺，尤其与气管相接处没有该膜，因其易于剥离称为甲状腺外科被膜。甲状腺血供主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、中静脉流入颈内静脉，甲状腺下静脉流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。神经：喉返神经（来自迷走神经）控制声带运动，其行走在气管食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过；喉上神经内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌使声带紧张。其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。其调控：下丘脑---垂体---甲状腺轴和腺内自调。
17、单纯甲状腺肿的病因？
1、甲状腺素原料碘缺乏；2、甲状腺素需要量增加，如发育期、妊娠期、绝经期；3、甲状腺素先天性或后天性的合成和分泌障碍。
18、甲状腺大部切除术治疗适应症？
1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
19、甲亢的诊断检查方法？
（一）临床表现：1、甲状腺肿大；2、突眼；3、T3T4分泌过多；
（二）多症侯群（五大系统，其中脉搏增快、脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志
（三）辅助检查：1、基础代谢率＝(脉率＋脉压)－：正常值为±10%,轻度甲亢为＋20%-30%，中度甲亢为30%-＋60%，重度甲亢＞＋60%；2、甲状腺摄碘率的测定：正常为30%-40%.2小时＞或24小时＞50%,且高峰前移；3、T3、T4测定：T3可高至4倍，T4则只有2倍，因此T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
20、甲状腺大部切除手术指征及其禁忌症？
（一）手术治疗指征：1、继发甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发甲亢；3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿者；4、内科保守疗效差或复发或不能长期服药者5、妊娠早、中期者。
（二）禁忌症：1、青少年者；2、症状较轻者；3、老年病人或有严重器质性疾病者。
21、甲状腺大部切除手术并发症？
1、术后呼吸困难和窒息——术后最危急的并发症，发生时间：术后48小时；常见原因——出血/水肿/塌陷/双侧喉返神经损伤；临床表现——进行性呼吸困难，颈部肿胀。需立即床旁抢救。2、喉返神经损伤，一切引起声嘶，双侧可导致失音和严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。3、喉上神经损伤；4、甲状旁腺损伤——手足抽搐，发生时间：1-3天，术中注意：后被膜/检查标本---移植；治疗：限肉、蛋、奶/，抽搐发作---静推钙制剂最有效----二氢速固醇，永久性----移植。5、甲状腺危象——最严重的并发症（12—36小时）：有关因素——术前准备不足/症状控制不力/手术应激；
22、甲状腺危象的临床表现及其治疗方法？
临床表现：高热（39℃）、脉快（次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。
治疗：1、碘剂，口服复方碘化钾溶液首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠溶液5-10ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。2、氢化可的松每日-mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素作用；3、肾上腺素能阻滞剂4、其它-----镇静、降温、补液、吸氧等5、有心力衰竭者加用洋地*制剂。
23、甲状腺功能亢进的分类。
按原因分为原发性、继发性和高功能腺瘤。1.原发甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿；2.继发性甲亢少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，发病年龄多在40岁以上。腺体结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害；3.高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。
24、甲状腺功能亢进的外科治疗？
一、术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1）颈部透视了解有无气管受压或移位；2）检查心脏做心电图；3）喉镜确定声带功能；4）测定基础代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低基础代谢率的重要环节。碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分一下，基础代谢率＜+20%；
二、手术中和手术后注意事项：1.麻醉：气管插管全身麻醉；2.手术轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状腺和喉返神经和甲状旁腺3.术后观察和护理：术后继续服用复方碘化钾溶液。
25、甲状腺分泌甲状旁腺素（PTH）的生理功能？
调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放如血，致血钙和血磷浓度升高。当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。
26、乳腺的淋巴输出途径？
①75％淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。部分乳房上部的淋巴液直接→锁骨下淋巴结。锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结(第1、2、3叻间)。③两侧乳房间皮下交通淋巴网，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝腋区
27、急性乳腺炎脓肿治疗措施？
主要是切开引流:手术切口应是放射状切口，乳晕下应沿乳晕边缘做弧形切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。
28、乳腺癌的病理分类及其手术治疗方式？
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，40-45岁发病较高，病理分类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。应与乳房纤维腺瘤乳腺囊性增生病鉴别。手术治疗方式：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。内分泌治疗的重要进展是三苯氧胺，为非甾体激素的抗雌激素药物。
29、乳房疾病鉴别？
1.乳房纤维腺瘤：好发于20-25岁，好发于乳房外象限。无明显自觉症状，肿块缓慢增大，质似硬橡皮球的感性感，表面光滑，易于推动，月经周期对肿块大小无影响；2.乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，40-50岁。无自觉症状，乳头溢液可谓血性、棕色或*色。按压肿块，可有液体溢出；3.乳房肉瘤：多见于50岁以上妇女，乳房肿块体积较大，有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉。4.乳腺癌：患侧无痛单发小肿块，质硬，表面不光滑，不易推动。可有酒窝征，桔皮样变。5.急性乳腺炎：乳房红肿热痛，可有寒战高热，脉搏加快，白细胞计数明显增高；6.乳腺囊性增生病：乳房胀痛肿块，有周期性，月经前疼痛加重。7、乳房纤维腺瘤：是乳房最常见的良性肿瘤，手术切除时治疗纤维腺瘤唯一有效的方法，高发年龄是20-25岁，其次是15-20和25-30，好发于外上象限。
30、乳腺癌的转移途径？
1.局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；2.淋巴转移：1）胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管或右淋巴管侵入静脉向远处转移；2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。3.血运转移：远处转移为肺骨肝。
31、气胸的分类、临床表现及其紧急处理要点？
可分为开放性气胸、闭合性气胸和张力性气胸。空气可随呼吸自由出入胸膜腔，患侧胸腔负压消失，肺萎缩，随呼吸运动出现纵隔扑动（呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧），病人出现气促、呼吸困难乃至休克。使开放性气胸立即变为闭合性气胸。进一步处理：给氧、输血、补液、清创缝合并做闭式胸腔引流，必要时开胸探查。
32、闭式胸腔引流术适应症？
1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺治疗下肺无法复张者：3、需使用人工通气或机械通气的气胸或血气胸者；4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5、剖胸手术。
33、需要急诊开胸探查的手术有哪些？
1、胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3、严重肺裂伤或气管支气管损伤；4、食管破裂；5、胸肌损伤；6、胸壁大块缺损；7、胸内存留较大的异物。
34、胸廓成形术的主要作用？
肺结核外科治疗胸廓成形术是一种萎陷疗法，它的主要作用：1、使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；2、萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；3、压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少*素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
35、肺癌的临床表现？
（一）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血持续痰中带血，喘鸣，胸闷、气急，发热;（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛呼吸困难、咽下困难声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状肺癌转移至脑、中枢神经系统：转移至骨骼，转移至肝，肺癌转移至淋巴结。（四）肺外表现1.、骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)2、男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4、稀释性低钠血症抗利尿激素5、神经-肌肉综合征6、高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。
36、食管的解剖分段（UICC）、分型、临床表现？
a.颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;b胸段上段：胸廓入口平面至气管分叉处中段；中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上二分之一；下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下二分之一；c.腹段：通常包括在胸下段内。食管癌好发于胸中段，下段次之，上段较少。分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床表现：早期：梗噎感、烧灼感、针刺感、异物感等，时轻时重，进展缓慢。中晚期：进行性咽下困难。带网气囊食管细胞采集器是一种简单易行的普查筛选诊断方法。
37贲门失弛症诊断？
主要症状为咽下困难。食管吞钡餐造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上段食管明显扩张，可有液面。
38、腹股沟管解剖概要。
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。
39、腹股沟疝斜疝和直疝鉴别？
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
极少
较多
40、腹股沟疝修补术？
（1）传统的疝腹股沟疝修补术1、疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2、加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。3、加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法、Halsted法、McVay法、。Shouldice法。（2）无张力疝修补术
41、复发性腹股沟疝的处理原则？
1.真性复发疝：技术上的问题以及病人本身原因，在疝手术部位再次发生，与初次手术的疝相同；2.遗留疝：初次手术是，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝；3.新发疝：初次手术是，彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术成功。手术若干事件后再发生，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，解剖部位不同。疝再次修补手术的基本要求是：1.由具有丰富经验的、能够作不同类型疝手术的医师施行；2.所采用的手术步骤及修补方式只能根据每个病例术中所见来决定，而辨别其复发类型在手术治疗上并非必要。
42、胃的解剖结构？
胃与周围器官有韧带连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带（循胃左动脉的走行而形成了一个半月形的皱襞(胃左动脉在其内)是手术时显露胃左动脉和腹腔动脉的标志）。胃的动脉血供丰富，来自腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
43、十二指肠的解剖结构？
十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬韧带（又称Treitz韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。
44、十二指肠溃疡外科手术治疗的适应证？
(1)十二指肠溃疡出现的严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗。(2)内科治疗无效：十二指肠溃疡有很高的幽门螺杆菌的检出率，该菌清除之后有相当高的溃疡愈合率及较低的复发率。因此，经应用包括抑酸药，同时加用针对抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者，视为内科治疗无效，应手术治疗。
45、胃溃疡和十二指肠溃疡的区别？
胃溃疡
十二指肠溃疡
好发年龄
多见于40~60岁左右的男性。
多见于30岁左右的男性。
压痛部位
压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。
表现为上腹部或剑突下的疼痛，右上腹可能有压痛
临床表现
节律性不明显。进餐后不能很好止痛；餐后l/2~l小时疼痛即开始，持续l~2小时；也有一进食反而更痛的。
有明显的节律性，多于进食后3~4小时发作。进食后腹痛可暂时缓解
药物治疗小股
对抗酸药物疗效不明显。
服抗酸药物能止痛
内科治疗效果
经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症。
经内科治疗后有一定的复发率
恶变率
约有5％胃溃疡可以发生恶变。
不易恶变。
46、胃溃疡手术适应证？
胃大部切除术：①严格内科治疗8~12周，溃疡不愈合；幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，内科治疗应包括抗HP治疗。②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者，说明病人具有“溃疡素质”。③发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。④胃十二指肠复合溃疡。⑤直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。
47、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断？
1、病史：既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史；2、诱因：穿孔前数日溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等；3、时间：在夜间空腹或饱食后突然发生；4、症状：①急起剑突下、上腹部剧烈、撕裂或刀割样疼痛，难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。②有时右下腹痛？腹痛减轻再次加重？③病人表情痛苦，仰卧位并不愿变换体位。5、体征：①望诊：腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直；②触诊：“板状腹”？③叩诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失；④听诊：肠鸣音明显减弱或消失。诊断方法：溃疡病史+症状+体征+X线检查+腹腔穿刺。
48胃十二指肠溃疡大出血诊断？
溃疡病史+呕血与黑便（急诊纤维胃镜可做为重要的鉴别诊断手段）。急诊纤维胃镜检查：出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%~80%。
49、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断？
1.急性胰腺炎：①痛向腰背部放射；②X线：无膈下游离气体；③血清淀粉酶超过索氏单位。2.急性胆囊炎：①剧烈绞痛向右肩放射；②有时可触及肿大的胆囊，莫菲征㈩；③B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石。3.急性阑尾炎：①一般症状没有溃疡穿孔那么严重；②x线检查无气腹。治疗：非手术治疗，手术治疗包括：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。
50、幽门梗阻的诊断？
长期溃疡病史+呕吐特征：“宿食”，即可诊断幽门梗阻。清晨空腹置胃管,可抽出大量酸臭胃液和食物残渣。X线钡餐检查，见胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。且24小时后仍有钡剂存留者。
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