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详询：（崔老师）
（田老师）
俗话说，临阵磨刀不快也光嘛！以下是新领域教育崔老师为大家整理的关于实践技能考试案例分析答题技巧，希望可以对你有所帮助！
全国年临床医师实践技能考试时间为7月10日至23日，考试时长为65分钟，采用三站式的考试方式（原第一站和第三站内容合并为第一站）。
临床执业（助理）医师实践技能考试共分为三站，包括临床思维能力（心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析）、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，各位考生要重视起这部分的知识点考查。
以下是新领域教育崔老师为大家整理的第一站（病史采集）内容：
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能的病因和诱因。
(2)根据主诉症状进行纵向询问。
(3)有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。
2.诊疗经过
(1)医院就诊?做过哪些检查?医院做过的检查项目和可能的检查结果。
(2)治疗和用药情况，疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况，即现病史五项，以便了解患者的一般情况。若患者患病时间很短，甚至不超过1天，体重不会有变化者，可以免询问体重变化情况，若考虑与疾病有关时，可询问近期体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史
包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，女性必要时询问月经、婚育史等。
病史采集答题技巧
(一)条理性强，要抓住重点
病史采集一定要以主诉症状为重点，先由简易问题(通常为开放式问诊)询问开始，灵活运用所学基础理论和基本知识，经过思维和判断，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的纵向(封闭式问题)询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。如一位发热的患者，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度和发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后再进行有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问，如：伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等;伴明显头痛，见于颅内感染、颅内出血等;伴有胸痛，常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等;伴有腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等;伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。
(二)要紧密围绕病情询问
在病史采集过程中，患者所谈的内容一定要紧密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到紧密围绕病情询问的重要保证。
(三)运用思维和判断
在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。问诊过程一定要自始至终贯彻临床思维分析的原则。
(四)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问
在病史采集过程中，一定要用通俗易懂的语言，避免使用患者不易懂的医学术语生硬地询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的患者来说，也难以理解，甚至被理解错误，以致结果可能会带来一个不确切的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避免使用暗示性语言和逼问，若使用暗示性语言和逼问，更会带来一个不确切的病史资料，导致诊断错误。
(五)注意病史采集过程中的态度，以礼貌、友善、告慰的举止结束
问诊医师应该对患者有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴，在病史采集一开始就主动形成一种体贴入微及宽松和谐的气氛，这对顺利完成病史采集是非常重要的。问诊结束时，以礼貌、友善、告慰的举止结束问诊。
特别提醒：
病例分析答题技巧
1、案例分析共5问，诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则；
2、诊断要明确，有主有次，主诊断放第一位，副诊断一般为并发症和伴发病；
3、如有两个诊断要分别列出各自诊断依据，按照以下顺序进行答题：
①性别、年龄、主诉；
②症状+体征(异常的及重要正常的)；
③辅助检查(实验室及影像学)；
④治疗情况；
⑤既往病史、家族史、月经史(妇科疾病)、喂养史(婴幼儿疾病)。
4、鉴别诊断只写病名即可，写同系统或相关系统疾病名称;
5、进一步检查可按以下逻辑思考：
①一般检查：血尿便常规，肝肾功，X线，心电图，B超；
②第一诊断金标准检查，副诊断金标准检查；
③各鉴别诊断的金标准检查；
④第一诊断病情发展的检查。
6、治疗
①治疗原则；
②对症治疗；
③病因治疗：药物治疗，必要时手术治疗；
④健康教育；
⑤必要时病情进展时的特殊治疗；
⑥辅助治疗：如免疫治疗，中医中药治疗，放化疗等。
?把?《年临床技能考纲》过一遍，面对庞杂的知识点，你能胸有成竹，默出完整知识体系，那就恭喜你，今年的技能考试稳了！
年临床执业医师《实践技能》考试大纲
一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血（助理不考）
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛（助理不考）、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘（助理不考）
（十二）*疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）痫性发作与惊厥
（十八）眩晕（助理不考）
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.浅表淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.直肠指检
（六）神经系统
1.神经反射
（1）深反射
跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消*、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法（助理不考）
（十四）导尿术
（十五）动（助理不考）、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术（助理不考）
（十九）骨髓穿刺术（助理不考）
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图检查
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.左、右束支传导阻滞（助理不考）
12.左、右心室肥厚（助理不考）
13.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折（助理不考）
（三）X线胃肠道造影影像诊断（助理不考）
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌
(四)CT影像诊断
1.肺炎（助理不考）
2.肺结核（助理不考）
3.肺癌（助理不考）
4.肝癌（助理不考）
5.肝血管瘤（助理不考）
6.肝囊肿（助理不考）
7.急性胰腺炎（助理不考）
8.腹部外伤（助理不考）
肝损伤、脾损伤、肾损伤。
9.颅脑外伤
颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。
10.脑出血
11.脑梗死
(五)超声诊断（助理不考）
1.肝硬化
2.急性胆囊炎
3.胆囊结石
4.肾结石
(六)实验室检查结果判读
1.血、尿、粪常规
2.血沉
3.骨髓常规检查（助理不考）
4.凝血功能及纤溶活性（助理不考）检查
PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体（助理不考）。
5.痰液病原学检查
6.脑脊液常规及生化检查
7.胸水常规及生化检查
8.腹水常规及生化检查
9.肝功能
10.肾功能
11.血清电解质
12.血糖及糖化血红蛋白（助理不考）
13.血脂
14.心肌损伤标志物
CK（助理不考）、CK-MB、肌钙蛋白。
15.血、尿淀粉酶
16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
17.甲状腺功能（助理不考）
18.乙肝病*免疫标志物
19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）（助理不考）
20.血气分析
21.肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9（助理不考）、CA。
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.支气管扩张（助理不考）
4.肺炎
5.肺结核
6.肺栓塞
7.肺癌
8.呼吸衰竭（助理不考）
9.胸腔积液（恶性、结核性）（助理不考）
10.血胸和气胸
11.脓胸（助理不考）
12.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
2.心律失常（助理不考）
3.冠状动脉性心脏病
4.高血压
5.心脏瓣膜病（助理不考）
6.结核性心包炎（助理不考）
（三）消化系统
1.胃食管反流病
2.食管癌
3.胃炎
4.消化性溃疡
5.消化道穿孔
6.消化道出血
7.胃癌
8.肝硬化
9.非酒精性脂肪性肝病（助理不考）
10.肝癌（助理不考）
11.胆石病、胆道感染
12.急性胰腺炎
13.溃疡性结肠炎（助理不考）
14.克罗恩病（助理不考）
15.肠梗阻
16.结、直肠癌
17.肠结核（助理不考）
18.结核性腹膜炎
19.急性阑尾炎
20.肛管、直肠良性病变
21.腹外疝
22.腹部闭合性损伤
肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤
（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
4.尿路结石（助理不考）
5.良性前列腺增生症
6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不考）
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.盆腔炎性疾病
3.子宫颈癌（助理不考）
4.子宫肌瘤（助理不考）
5.卵巢癌（助理不考）
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不考）
7.前置胎盘（助理不考）
8.胎盘早剥（助理不考）
9.妊娠期高血压疾病（助理不考）
10.自然流产（助理不考）
11.子宫内膜癌（助理不考）
12.产后出血（助理不考）
13.子宫内膜异位症（助理不考）
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
4.淋巴瘤（助理不考）
5.特发性血小板减少性紫癜（助理不考）
（七）代谢、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.甲状腺功能减退症（助理不考）
3.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
3.蛛网膜下腔出血（助理不考）
4.急性硬膜外血肿（助理不考）
5.颅骨骨折（助理不考）
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
3.颈椎病（助理不考）
4.腰椎间盘突出症（助理不考）
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹（助理不考）、幼儿急疹、水痘、手足口病（助理不考）、猩红热（助理不考）
5.小儿惊厥（助理不考）
6.新生儿*疸（助理不考）
（十二）传染病
1.病*性肝炎
2.细菌性痢疾
3.流行性脑脊髓膜炎（助理不考）
4.肾综合征出血热（助理不考）
5.艾滋病（助理不考）
（十三）其他
1.软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎
3.乳腺癌
4.一氧化碳中*
5.急性有机磷农药中*
6.镇静催眠药中*（助理不考）
常见问题解答答1、临床执业医师技能考试难吗？通过率是多少？答、实践技能考试通过率一般在60%-70%左右，只要认真复习都是可以顺利过关的，但是今年临床技能全面实行基地考试，考试会根据的规范，另外年取消了考官提问，年可能会取消考官提问，如果取消体格检查和基本操作可能会增加1-2个操作，相比去年应该会难一些~2、实践技能考后多久公布成绩？成绩保留吗？答、实践技能考后成绩一般在半个月后公布，因为受到疫情的影响，今年技能考后一个月就是笔试的考试，很多考区成绩公布时间提前，目前湖南是考后4天查成绩，四川资阳的半天后公布，其他地区预计也会大大提前，请各位随时
