护理小课堂主管护师外科考前必看知识点总结 [复制链接]

主管外科第十六课

岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。

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第二十六章胸部损伤病人护理

（一）血胸

1.胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。可与气胸同时存在。

表现：呼吸音减弱或消失+叩诊实音+纵膈健侧移位。

2.由于心肺膈肌的运动有去纤维蛋白作用，故胸膜腔内的积血不易凝固

3.血胸继发感染脓胸

4.胸膜腔穿刺抽得血液即可诊断血胸量0.5L小量血胸中量血胸0.5-1L大量血胸1L

（二）心脏损伤

1.开放性胸部损伤

2.闭合性损伤除出现低血容量征象外还可伴有颈静脉怒张Beck贝克三联征

1）动脉压降低甚至难以测出

2）静脉压升高，1.47kPa(15cmH2O)

3)脉搏微弱心音遥远

辅助检查：心包穿刺抽得血液者即可确诊

治疗原则：立即手术抢救

（三）护理

2.胸腔闭式引流病人的护理

（1）目的：

①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；

②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；

③促进肺的膨胀。

（2）适应证：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

（3）护理措施

胸腔闭式引流管的护理措施

密闭无菌通畅观察记录拔管术后两到三天无积气积液

第二十七章脓胸病人的护理

一、急性脓胸

1．病因主要继发于肺部感染致病菌金*色葡萄球菌

2．临床表现高热脉速胸痛呼吸音减弱或消失语颤减弱

3.辅助检查：

A.血象：白细胞和中性粒比例升高

B.B超：可显示胸腔积液

C.胸穿：抽出脓液

4.治疗：抗生素+反复胸腔穿刺抽脓，并向胸腔注入抗生素，无效行闭式引流。

◆消除病因（最根本），如食管吻合口瘘等

二、慢性脓胸

1.概念急性脓胸病程大于3个月脓腔壁增厚脓腔容量已固定不变者慢性脓胸

2.病理生理：急性脓胸纤维蛋白沉着于胸膜，形成纤维板，纵隔向患侧移位。

4.治疗原则

胸膜纤维板剥除术胸廓成形术（多跟多处肋骨骨折病侧反常呼吸运动）

5.护理

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