怎样治白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/131119/4293352.html第二节心一、心的外形
心形似倒置、前后稍扁的圆锥体，大小与本人拳头相似。可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有三条沟。
心脏
1．心尖cardiacapex朝向左前下方，由左心室构成，圆钝而游离。其体表投影位置在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1-2cm处。活体上可以在此处扪及心尖的搏动，也是心脏听诊最常用的部位。2．心底cardiacbase朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出入心的大血管干相连，故心底比较固定。3．两面胸肋面亦称前面，朝向前上方，大部分由右心室和右心房构成。膈面亦称下面，朝向后下方，邻接膈，大部分由左心室、小部分由右心室构成。4．三缘右缘垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静脉。左缘钝圆，斜向左下，主要由左心室构成。下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。5．三条沟心表面有三条浅沟，沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖，可作为心腔在表面的分界线。冠状沟靠近心底处，呈冠状位，近似环形，是心房和心室在表面的分界线。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟，前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。二、心的位置和毗邻
位置：斜位于胸腔中纵隔内，外裹以心包，约2/3位于正中矢状面的左侧，1/3位于正中面右侧，心尖朝向左前下方。上方与入心的大血管相连；下方为膈；两侧借纵膈胸膜、胸膜腔与肺相邻；后方有食管、迷走神经和胸主动脉等，平对第5-8胸椎；前方平对胸骨体和第2-6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧的部分借心包与胸骨体下部左半及左侧第4-6肋软骨相邻。因此临床上作心内注射时，多在左侧第4肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，将药物注入右心室内，可避免刺伤肺和胸膜。
三、心在体表的投影1．左上点在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。2．右上点在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处。3．左下点在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处。4．右下点在右侧第6胸肋关节处。四、心的各腔1．右心房rightatrium位于心的右上方，壁薄腔大，其向左前方突出的部分称为右心耳。右心房有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口，在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，右心房的血液由此流入右心室。在右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝，称卵圆窝。胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此相通。出生以后逐渐封闭，遗留的凹陷称为卵圆窝。如果出生后1年左右尚未闭合，是常见的先天性心脏病之一。2．右心室rightventricle位于右心房的左前下方，有出入两口：入口即右房室口，口周围的纤维环上附有3片三角形瓣膜，称三尖瓣tricuspidvalve，又称右房室瓣。垂向右心室，按位置分别称前尖、后尖和隔侧尖。室壁上有3个突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连到相邻的两个瓣膜的边缘上。在功能上纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌是一个整体，称为三尖瓣复合体。当心室收缩时，三尖瓣受血流推挤，封闭右房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不至翻向右心房，可防止血液向右心房倒流。
右心室腔向左上方延伸的部分逐渐变细，形似倒置的漏斗，称动脉圆锥，其上端即右心室的出口，称肺动脉口，口周围有3个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当右心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉；当右心室舒张时，瓣膜袋口被血液充盈而关闭，防止血液逆流。
心的构造
3．左心房leftatrium位于右心房的左后方，构成心底的大部，其向右前方突出的部位称为左心耳。左心房有4个入口和1个出口：入口均为肺静脉口，即左上、左下肺静脉口和右上、右下肺静脉口；出口是前下方的左房室口，左心房的血液由此流向左心室。4．左心室leftventricle位于右心室的左后方，构成心尖及心左缘。左心室有出入两口：入口即左心室口，口周围的纤维环上有两片近似三角形的瓣膜称二尖瓣mitralvalve，又称左房室瓣，按位置分为前尖和后尖。瓣膜的边缘也有数条腱索连接到乳头肌上。左心室的乳头肌较右心室的强大，有前、后两个。纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能上作为一个整体，称为二尖瓣复合体，防止血液从左心室返流回左心房。出口位于前内侧部，称主动脉口，口周围也有3个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣aorticvalve。其功能与肺动脉瓣相似，具有防止血液倒流的作用。
五、心的构造
1．心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。（1）心内膜endocardium是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。心的各瓣膜就是由心内膜向心腔折叠并夹有一层致密结缔组织而构成的。心内膜为风湿性疾病易侵犯的部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜发生变形、粘连等，从而引起瓣膜关闭不全、瓣膜间隙狭窄等病理变化。（2）心肌myocardium是构成心壁的主体，由心肌细胞构成，可分为心房肌和心室肌。心房肌较薄，心室肌较厚，尤以左心室最发达。
（3）心外膜epicardium是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，即浆膜心包的脏层。
心肌
2．房间隔和室间隔房间隔位于左、右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成，厚1～4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。室间隔位于左、右心室之间，可分为两部，其下方大部分是由心肌构成的肌部；上方紧靠主动脉口下方的一部分缺乏肌质称膜部，此处是室间隔缺损的好发部位，室间隔缺损属于先天性心脏病之一。六、心的传导系统
心的传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，它的主要功能是产生兴奋、传导冲动和维持心脏正常节律性搏动，包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
心的传导系
1．窦房结sinuatrialnode位于上腔静脉与右心耳之间心外膜的深面，呈椭圆形，是心的正常起搏点。2．房室结atrioventricularnode位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜的深面，呈扁椭圆形，它从前下方发出房室束入室间隔。房室结的主要功能是将窦房结传来的冲动传向心室，保证心房收缩后再开始心室的收缩。房室结是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常常在该处发生。3．房室束atrioventricularbundle又称希氏（His）束，自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左、右束支。房室束是连接心房和心室的唯一重要通路。4.左、右束支分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行到左、右心室。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室的前壁和后壁。左、右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，交织成网，称为心内膜下支（Purkinje纤维网），与心室的普通心肌细胞相连。心的自动节律性兴奋由窦房结开始，借纤维传到左、右心房，使心房肌收缩；同时兴奋又借结间束传到房室结，再经房间束、左束支、右束支、心内膜下支至心室肌，使心室肌也开始收缩。如果心传导系统功能失调，就会导致心律失常。七、心的血管1．动脉心的动脉主要来自左、右冠状动脉。（1）左冠状动脉leftcoronaryartery起自升主动脉起始部的左侧壁，在肺动脉干与左心耳之间左行，随即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与右冠状动脉的后室间支吻合。旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面。左冠状动脉分支分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁一部分。
（2）右冠状动脉rightcoronaryartery起自升主动脉起始部的右侧壁，经右心耳与肺动脉根部之间进入冠状沟向右行，绕过心右缘至冠状沟后部分分为后室间支和右旋支。后室间支沿后室间沟下行，至其下部与前室间支末梢吻合。右旋支较细小，继续向左行。右冠状动脉分支分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室膈面的一部分，此外还分支于窦房结和房室结。
心的血管
2．静脉心壁的静脉大部分都汇集于冠状窦，再经冠状窦口注入右心房；小部分直接注入心腔。（1）心大静脉起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，向左行绕过心膈面，注入冠状窦的左端。（2）心中静脉起自心尖，沿后室间沟上行至冠状沟，注入冠状窦的右端。
（3）心小静脉在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦的右端。
心的血管
八、心包心包pericardium为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。1．纤维心包fibrouspericardium为心包外层，是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈的中心腱愈者。纤维心包可防止心过度扩张，以保持血容量相对恒定。
2．浆膜心包serouspericardium薄而光滑，位于纤维心包的内面，可分为脏、壁两层。脏层紧贴在心肌的表面，即心外膜；壁层贴在纤维心包的内面。脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。
心包
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