点击图片或扫描
临床上“创伤”和“损伤”经常相互混淆。实际上两者是有本质区别的，创伤(trauma)是指外力作用于机体而造成部分组织及器官的破坏，而损伤(injury)是指各种致病因素的作用如果超过了组织细胞的承受能力而引起的改变，包括代谢、功能和形态三个方面的变化。创伤多与外科有关，致伤因素包括物理性因素、机械性因素和人为性因素；而损伤在临床各科均可见到，致伤因素包括缺氧性因素、物理性因素、化学性因素、生物性因素、免疫性因素、先天缺陷与遗传性因素、营养不良或营养不平衡因素等。
根据古埃及的医学文献记载，早在公元前年，Imhotep医师就使用鲜肉、油脂、蜂蜜和麻布覆盖伤口处理胸部创伤。之后，随着历史车轮的不断前进及科学技术的迅猛发展，胸部创伤作为胸心外科的一类常见病，呈现出增多和加重的趋势。胸部创伤在平时或战时都较常见。平时的胸部创伤约占全身创伤的1/4，多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。在交通伤，特别是多发伤中其发生率可高达44.5%。在所有创伤所致的死亡病例中，胸部创伤是仅次于头部创伤的致死原因，约占20%。医院内死亡的百分比并不高，为1.3%~8.5%，平均为4.2%。其主要原因是严重的胸部创伤患者多数于现场或运送途中死亡，仅约2%医院时仍存活，故及时、正确的现场急救处理及完善而有效的转送系统是非常重要的。战时胸部创伤的发生率也较高，据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的80%，也是战伤死亡的主要原因，战时因胸部创伤死亡者可高达25%。
第*节胸部创伤的分类
根据创伤的暴力性质不同，胸部创伤可分为钝性胸部创伤(bluntthoracictrauma)和穿透性胸部创伤(penetratingthoracictrauma)。根据胸膜腔是否与外界相通，胸部创伤可分为开放性胸部创伤(openthoracictrauma)和闭合性胸部创伤(closedthoracictrauma)。胸部创伤中90%以上为闭合性胸部创伤，开放性胸部创伤仅占8%~10%。
钝性胸部创伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，致伤机制复杂。其多发生肋骨骨折和胸骨骨折，常合并其他部位创伤，伤后早期容易误诊或漏诊。器官组织以钝挫伤与挫裂伤多见，可出现气胸，血胸，气管、支气管创伤。心、肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭和心律失常。钝性胸部创伤的患者多数不需要剖胸手术治。
穿透性胸部创伤多由火器、刃器或锐器所致，致伤机制较清楚。其致伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易。一般可出现气胸，血胸，血气胸，肺、气管、支气管创伤，心脏、大血管创伤，膈肌创伤等。器官组织裂伤所致的进行性出血、病情进展快是患者死亡的主要原因。相当一部分穿透性胸部创伤的患者需要剖胸手术治*。
危重胸部创伤是指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外的脏器创伤而严重威胁患者生命的情况。危重胸部创伤的患者大多病情紧急、复杂、危重。危重胸部创伤包括开放性气胸，张力性气胸，气管、主支气管创伤，连枷胸，心脏、大血管创伤等。
第二节胸部创伤的诊断
胸部创伤的诊断主要依靠细致的病史询问、患者的临床症状和体征及适当的辅助检查。
一、病史
在诊断过程中，*为简单、直接的证据就是病史采集，包括受伤的时间、地点，受伤的原因、方式，伤后的医院等。对于生命体征平稳的患者，在不影响其他诊断手段的前提下，病史采集应尽可能的详细；危重胸部创伤的患者则应优先采集重点内容，将更多的时间和精力放在抢救上。对于神志不清的患者，可向其亲属、朋友或目击者采集信息。
二、症状
胸部创伤可表现为胸痛、胸壁淤血肿胀、胸部有开放性伤口、呼吸困难、咯血、休克等。胸痛常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。
1.呼吸困难的主要原因：①严重的胸痛可抑制呼吸，使潮气量减少；②血液、分泌物潴留或误吸引起的呼吸道阻塞及损伤；③气胸及大量出血导致肺萎陷；④肺实质损伤所致的出血、间质水肿；⑤连枷胸时出现反常呼吸运动、纵隔摆动；⑥创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；⑦急性大量失血。
2.休克的原因：①心脏及大血管损伤所致的失血性休克；②严重心脏挫伤所致的心排血量减少；③急性心包填塞；④开放性气胸或张力性气胸引起纵隔移位，静脉回流受阻；⑤心脏瓣膜或室间隔穿孔引起的心力衰竭；⑥胸部创伤常合并其他部位的损伤。
3.危重胸部创伤合并休克时易并发急性呼吸窘迫综合征，其病理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加和肺泡群萎陷，导致肺内分流增加和通气与血流比例失调，临床表现为低氧血症和呼吸窘迫。
三、体征
首先要注意生命体征的变化：有无呼吸困难、休克及心包填塞等表现。局部检查应注意：视诊有无胸壁伤口、胸廓畸形、反常呼吸运动，肋间隙是否增宽或变窄，呼吸动度是否对称等；触诊有无气管移位、皮下气肿、局部压痛、骨擦感等；叩诊有无浊音或鼓音等；听诊有无呼吸音减低、消失或心音改变等。
四、辅助检查
辅助检查的方法有X线、CT、超声、诊断性穿刺、内镜、实验室检查等。这些方法通常可以使胸部创伤得到更准确的诊断，但是危重胸部创伤患者往往不允许做过多的辅助检查，及早确定诊断和及时有效的治*是救治成功的关键。
1.X线胸片检查X线胸片检查是目前胸部创伤*常见的检查项目。通过X线胸片，可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况；可以反映有无血胸、气胸；可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿及肺损伤等。
2.CTCT比X线胸片检查技术的敏感性高倍，可以显著地提高血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部CT对肺挫伤的诊断明显优于常规胸部X线片。
3.超声技术超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外，更重要的是用于心脏创伤所致的瓣膜脱垂及腱索断裂、膈肌破裂、胸主动脉及其分支破裂、主动脉假性动脉瘤的诊断。胸部超声检查较胸部X线检查能更快而准确地发现胸部闭合伤或开放伤的胸腔积液。
4.诊断性胸腔穿刺术及心包穿刺术胸腔穿刺术为简单易行的诊断手段，诊断气胸、血胸的穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。需要注意的是：如果穿刺抽得血性泡沫液体，说明刺入肺内，应稍退针后再行穿刺。心包穿刺术可了解有无心包积血，但假阴性率较高，并且需要在心电监护下进行。
5.食管镜和纤维支气管镜食管镜不仅可明确诊断食管穿孔，而且还能确定破裂部位、范围及穿孔方向。对怀疑有气管、支气管破裂而患者情况允许时可施行急诊纤维支气管镜检查，这对早期诊断和救治具有重要的临床意义。急诊纤维支气管镜检查多在床旁施行，操作前应充分吸氧，做好抢救准备，操作过程中应加强监护。
6.心肌酶谱及心脏肌钙蛋白传统的检测为磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1，LDH2)的活性测定。近年来已采用单克隆抗体微粒子化学发光或电化学法检查磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB-mass)的质量测定和心肌肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)I或T(cTnI或cTnT)的测定。前者的准确性优于同工酶活性测定，后者仅存在于心房和心室肌内，不会因骨骼肌的损伤而影响检测值，特异性更高。
五、关于诊断的几点建议
1.询问病史、体格检查与物理检查同时进行，检查和抢救同时进行。
2.对患者呼吸、循环和意识状态作出迅速准确的判断，切勿遗漏全身其他部位的危重创伤，分清损伤脏器的轻重缓急，迅速抢救对生命威胁*大的创伤。
3.对血流动力学稳定的多发伤患者均采用头部、胸部、腹部CT检查，以免漏诊危险的隐匿性损伤。
4.对不宜行物理检查的危重胸部创伤患者进行诊断性穿刺的方法是简单、快捷、有效的诊断手段。
5.对危重胸部创伤且存在失血性休克的患者，诊断不能过多地依赖物理检查，根据简要的体检尽早剖胸手术是抢救成功的关键。
第三节胸部创伤的量化评分
胸部创伤由于致伤原因不同、受损脏器不同，因而损伤严重程度也不同。因此，创伤评分与量化对胸部创伤的治*决策、科研对照、学术交流及医疗质量评价等方面都具有重要的应用价值。
一、生理评分
以伤后各种重要生理参数的紊乱作为评分依据而评价伤势，伤势越重分值越低，主要用于现场评估与分类拣送。
1.CRAMS评分法(circulation，respiration，abdomen，motorandspeechscale，CRAMSScale)将循环、呼吸、腹部、活动、言语这五个参数按正常、轻度异常、严重异常分别量化为2分、1分、0分。将此五项分值相加，总分9~10分为轻伤；7~8分为重伤；≤6分为极重伤。
2.改良创伤评分法(revisedtraumascore，RTS)将意识(格拉斯哥昏迷评分，GCS)、收缩压、呼吸频率这三个参数按程度分别编码为0~4分。计算公式：RTS=0.×GCS+0.×SBP+0.×RR，GCS、SBP、RR分别为格拉斯哥昏迷评分、动脉收缩压、呼吸频率的编码值。其分值越高，伤势越轻。
二、解剖评分
对各组织器官解剖结构的损伤进行评定，损伤越重评分越高。解剖评分只考虑器官组织的伤情而忽视伤后生理紊乱，分值与患者的存活率有一定关系。
1.简明损伤定级(abbreviatedinjurysale，AIS)将人体分为头颈部、胸部、面部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、体表六大部分，用“伤情编码与伤势评分”的格式定位和定量每一处损伤。以手术记录、*后诊断作为AIS评分的依据。
2.损伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)归纳了解剖伤势，并与患者病死率线性相关。ISS=*大AIS2+次大AIS2+第三大AIS2。ISS≤16分为轻伤；ISS16分为重伤；ISS25分为严重伤。
三、综合评分
综合评分是结合生理、解剖和年龄因素评估创伤程度。其主要有创伤及损伤严重程度评分法(traumaandinjuryseverityscore，TRISS)和创伤严重特征评分法(aseveritycharacterizationoftrauma，ASCOT)等。
第四节胸部创伤的紧急处理
胸部创伤的紧急处理包括院前急救处理和院内急诊处理两部分。
一、院前急救处理
院前急救处理包括基本生命支持和危重胸部创伤的紧急处理。
1.基本生命支持的原则维持呼吸道通畅，给氧，控制外出血，补充血容量，镇痛，固定长骨骨折，保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运。
2.危重胸部创伤的紧急处理开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置穿刺针或引流管。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或进行闭式胸腔引流。多根多处肋骨骨折所致大面积胸壁软化，有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布、绷带固定，有呼吸困难时予以人工辅助呼吸。有休克者应取30°半坐体位，可同时将下肢抬高，切不可头低足高位。
二、院内急诊处理
院内急诊处理的原则：及时准确地判断生命体征，尽快采取有效急救措施维持呼吸、循环功能。遵循高级创伤生命支持原则(ABC法则)：保持气道通畅(airway)、维持呼吸(breathing)和循环(circulation)功能。其中生命体征平稳者，占所有胸部创伤总数的80%~90%，可以通过非手术治*或胸腔闭式引流术治愈，需要剖胸探查者仅10%~20%。
1.呼吸功能的维持危重胸部创伤的患者常因剧烈疼痛而呼吸表浅，加之剧烈的疼痛导致患者惧怕咳嗽，此时需要及时为患者清理呼吸道内的分泌物，以保证呼吸道通畅。当患者有大量分泌物不易咳出时，可采用吸痰管吸引，必要时可用纤维支气管镜吸引。如发现呼吸道阻塞则立即行气管插管或气管切开。如患者有严重胸壁软化则需加以妥善固定以抑制反常呼吸运动。外伤性血气胸一旦诊断明确，立即行胸腔闭式引流术，既有利于肺的早期复张，改善呼吸功能，又可动态观察胸腔内出血及漏气的情况，为是否需要进一步手术治*提供依据。
2.循环功能的维持传统观点认为，失血性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。但近年来有临床观察表明，失血性休克在出血尚未有效控制前，早期进行大量快速的液体复苏，反而会加重患者的休克并增加死亡率。有学者提出了延迟复苏的概念，即对创伤性休克的患者，特别是有活动性出血的休克患者，主张在手术止血前给予少量的平衡盐溶液维持机体的基本需要，在手术彻底止血后再进行大量液体复苏。这种理念将严重创伤性休克分为三个阶段，根据各阶段的病理生理特点采取不同的复苏原则与方案。第*阶段为活动性出血期，从受伤到手术止血约8h，主张用平衡盐溶液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5∶1。第二阶段为强制性血管外液体扣押期，历时1~3d，此期的治*原则是在心肺功能可耐受的情况下补充有效循环血量。第三阶段为血管再充盈期，此期的治*原则是减慢输液速度，减少输液量。
3.胸膜腔负压的维持闭合性气胸的患者胸膜腔内仍为负压，需根据情况行胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术或观察。开放性气胸的患者胸膜腔与外界相通，对呼吸及循环功能的影响较大，需迅速封闭伤口，将其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸的处理原则进行治*。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应立即行胸腔穿刺术或直接行胸腔闭式引流术，以迅速降低胸膜腔内压力。对血胸或血气胸的患者也应采取胸腔闭式引流术进行减压。
4.多发伤的处理多发伤的死亡原因早期为心脏大血管和颅脑伤，中晚期多为继发性损伤和感染导致脏器功能不全或多器官功能衰竭(MODS)。对这类多发伤的治*原则是尽快对潜在致命部位伤作出早期诊断和处理决策。多发伤的诊断和治*应贯穿于急诊室和整个治*过程中。胸部创伤一般容易察觉，有意识障碍时要警惕是否存在颅脑损伤。出现休克时不应仅用血胸解释，要追查有无腹腔出血和腹膜后血肿等。血尿是合并泌尿系统损伤的证据。超声和彩色多普勒超声对内脏损伤的诊断有定性和定位的价值，重伤患者可在床旁检查。生命体征平稳的患者，CT和增强CT检查能清晰地显示颅脑、胸腹腔及盆腔脏器的损伤。
在急救和治*过程中应注意以下情况。
(1)对颅内血肿、胸腔大出血、腹腔大出血、心包填塞、心搏骤停等危及生命者应立即手术救治。两处以上危及生命的创伤可分组同时手术，手术以救命为主。
(2)对于糖皮质激素的使用有两点共识：①伴重症休克、ARDS、脂肪栓塞、脊髓损伤时以早期、短程、足量应用为原则；②伴脓*症、空腔脏器伤、应激性溃疡时应视为禁忌。
(3)危重胸部创伤合并四肢长骨骨折的患者需早期实施骨折复位固定术。这样可减少失血，预防脂肪栓塞，防止血栓、压疮的形成，避免发生ARDS，减少疼痛、肌萎缩及关节僵硬，有利于关节功能的恢复。
5.外露伤器的拔出绝大多数胸部创伤的伤器刺入胸部后被立即拔出，医院时还携带着伤器的外露部分(刀柄、钢筋、竹签等)。对非心脏和大血管伤的外露伤器，即使插入肺实质及食管等脏器，拔出后一般情况下也不致立即致命，相反有利于防止继发性损伤。对插入心脏和大血管内的伤器，既有造成继发性损伤的可能，又有堵塞创口防止大出血的作用。这类伤器都比较大，若轻易拔出必然会立即导致致命性大出血和(或)心包填塞，应慎重对待。心脏和大血管损伤的患者需安静平卧，控制外露伤器的活动范围，争取紧急剖胸探查，在术中做好控制出血的准备后再拔出外露伤器。极少数伤器两端均露于体外的患者，应立即送入手术室，做好充分的准备后截去背侧外露伤器的头端，再按上述程序处理。
6.胸内异物的处理并不是所有胸部创伤所致的胸内异物均需要急诊手术取出，关于胸内异物的处理原则如下：①导致患者临床症状的异物均应立即取出；②无症状的异物如存在游走和再损伤的潜在危险性，也应立即取出；③无症状、无潜在危险性的小异物可择期取出或随访观察。
7.胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是急诊处理胸部创伤*为简单、快捷和有效的治*手段，是治*各种胸部创伤所致血气胸的*主要方法。
(1)胸腔闭式引流术的适应证：①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治*后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术者。
(2)胸腔闭式引流术的操作方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。患者取半卧位，消*后在胸壁全层做局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气体、液体克服3~4cmH2O(1cmH2O=0.kPa)的压力能通畅地引流出胸腔，而外界的空气、液体不会吸入胸腔。有气体或血液引出后，将引流管缝合固定于胸壁表面。
(3)胸腔闭式引流的管理：胸腔闭式引流术成功后，引流装置内的水柱会随患者的呼吸上下波动。如果水柱波动不明显，则提示引流管可能不通畅。为保持管腔通畅，需要经常挤压引流管。记录每小时或每日的引流量及引流液的颜色、性状，有助于判断患者的病情变化。有时为了促进肺复张，可适当加用负压吸引装置。引流管与胸壁固定处需定期换药，并观察引流管是否脱出、漏气。有时需要根据患者的病情适当调整引流管的深度及方向。
(4)胸腔闭式引流管的拔除：如果胸腔闭式引流装置内不再有气体排出，排出的液体也为少量淡*色透明澄清状，可给予患者胸部X线检查。如检查提示患者肺复张良好，且无明显液气胸，可钳闭引流管24h。如仍无异常情况发生，即可拔除胸腔闭式引流管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布盖紧引流切口，或收紧并结扎预留在引流管口的缝线，再加以敷料固定。
8.急诊室剖胸手术急诊室剖胸手术(emergencyroomthoracotomy，ERT)是指在急诊室对处于极度危险状态的患者进行确定性的剖胸手术。其根本目的是使受到致死性创伤，且血流动力学急剧恶化的患者在*开始就得到根本的复苏。ERT主要是为了解除心包填塞，控制胸腔内出血，控制巨大空气栓塞或支气管胸膜瘘，进行胸内心脏按压，钳闭降主动脉等。其中，进行心包切开以解除心包填塞是*重要、*常见的目的。近年来已经很少采用钳闭降主动脉，更多采用手工压迫降主动脉的方法。一般情况下，如患者为穿透性胸部创伤伴重度休克，动脉收缩压80mmHg，或呈濒死状态且高度怀疑心包填塞，应实施ERT。为了更好地把握ERT的适应证，Lorenz等将穿透性胸部创伤患者的生理状态划分为Ⅰ~Ⅳ级：Ⅰ级为无生命体征，心搏、呼吸停止，没有心电活动，无脉搏，角膜反射和呕吐反射消失；Ⅱ级为濒死型，心电活动和机械活动分离，心电图上有电活动但无脉搏，血压测不出；Ⅲ级为深度休克，血压60mmHg；Ⅳ级为轻度休克，血压在60~90mmHg。现场为Ⅰ级、Ⅱ级的患者应放弃ERT，ERT的适应证应控制在Ⅲ级、Ⅳ级患者。Ladd等也指出：现场及转运途中没有生命体征和即使转运途中有心电活动或现场有生命体征但到达急诊室时无生命体征的患者应果断放弃ERT。目前已达成共识，ERT不应广泛使用，宜限制在预计效果较好的病例，否则会导致大量人力、物力和医疗费用的浪费。如把握好适应证，ERT并不是徒劳之举。
9.急症剖胸探查手术相对急诊室剖胸手术而言，这类处理方法可稍作延缓。但其也需要医师根据患者的病史、临床表现及辅助检查快速准确地作出判断。一般认为，下列情况需要进行急症剖胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。手术应遵循“先控制，后修复”的原则。例如，胸腔内脏器破裂所致的进行性出血，可先阻断肺门血管，或指压、钳闭心脏大血管破口，以控制致命性大出血，再进行血管缝合修补或切除。又如，将伤侧主支气管近端钳闭，可及时有效地改善健侧肺通气，之后再做相应的修补或切除手术。
10.电视胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery，VATS)Smith等于年第*次报道了VATS在胸部创伤中的应用，之后国内外多家医疗机构先后报道了VATS成功治*胸部创伤患者的病例。VATS在胸部创伤中的应用改变了传统的先观察再剖胸的模式，使诊断与治*有机地结合在一起，为部分患者赢得了宝贵的治*时间。同时也改变了传统剖胸手术创伤大而探查结果为阴性的情况，具有微创手术的绝大多数优势。
(1)VATS在胸部创伤中的适应证：①诊断和处理膈肌损伤；②控制胸壁血管出血；③清除凝固性血胸；④取出胸内异物；⑤治*创伤性乳糜胸；⑥治*张力性气胸；⑦诊断胸腹联合伤；⑧处理创伤后脓胸；⑨诊治部分心脏投影区的穿透性胸部创伤。血流动力学稳定而又怀疑心脏创伤的患者，VATS不仅可以明确是否存在心脏创伤，同时也能处理胸壁血管损伤、肺裂伤、膈肌损伤及凝固性血胸等。
(2)VATS在胸部创伤中的禁忌证：①大量血胸伴休克，经快速输血、补液等处理仍无好转，怀疑心脏大血管损伤者；②血胸伴心包填塞，疑为心脏贯通性损伤者；③胸廓入口附近血管破裂所致血胸；④怀疑合并气管、支气管及食管损伤的血胸。
(3)VATS术中操作要点：①清除胸内积血及血凝块；②仔细寻找及辨认出血部位；③使用血管夹、超声刀、电凝或缝合等手段确切止血；④严重的肺挫裂伤，可切除部分肺组织甚至肺叶；⑤同时探查食管、气管、心包及膈肌的完整性。
第五节危重胸部创伤的处理
一、开放性气胸
开放性气胸(openpneumothorax)时外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔。呼吸困难的严重程度与胸壁缺损的大小密切相关。由于伤侧胸膜腔内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张也明显受限。呼气、吸气时，两侧胸膜腔压力出现周期性不均等变化，吸气时纵隔移向健侧，呼气时又回移向伤侧。这种纵隔扑动和移位会影响腔静脉回心血流，引起循环障碍。
1.临床表现主要为明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁有随气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为吸吮伤口(suckingwound)。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线片显示伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧。
2.院前急救处理将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得时间，并迅速转运。使用无菌敷料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在患者用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如患者呼吸困难加重，应在呼气时开放密闭敷料，排出高压气体后再封闭伤口。
3.院内急诊处理给氧、补充血容量、纠正休克。清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流。给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染。如疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，应剖胸探查。
二、张力性气胸
张力性气胸(tensionpneumothorax)是指在气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸
......
扫描
