大家好，我是石医生。
每一个疑问病例都是一个石头。
在人生的长河中，你如果知道哪里有石头，踩着过去了，就得救了；相反，不知道石头在哪里，被绊倒了，人生或许就结束了！
今天的病例希望能给医生和患者以警示。
男，老王，50岁，制鞋厂工人。
儿子今年刚考上大学，每年的学费、生活费压得他喘不过气来。
为了生活，他长期从事于充满胶皮味道的厂房中。
虽然劳累，但是计件工资，多劳多得，每个月能赚1万多。
突然有一天，老王开始咳嗽，少量白痰，发热，体温37.5摄氏度。
也许就是一个感冒或者厂房太脏导致的吧，老王没太在意，于是自行从诊所拿了些消炎、止咳的药物。
可是，3天过去了，体温下降了，咳嗽不但没有减轻，反而加重了，少量白色痰变成了*色脓痰。
好歹诊所医生也是经过医院进修过的，拿起听诊器听诊：双肺呼吸音粗糙，少量干啰音，左下肺闻及湿啰音。
结合老王近期感冒病史，咳*色脓液痰，诊断：肺炎。
看到是个小病，医生这么专业，老王还有什么疑惑。
于是“三素一汤”很快被诊所医生发挥到了极致：激素、抗生素、维生素，葡萄糖！
7天后，诊所医生的自信荡然无存：老王*色脓液痰越来越多，咳嗽越来越重，整夜的痛苦让他难以入眠。
诊所的医生慌了，医院！
县医院检查结果简单如下：
血沉升高、降钙素原升高、白细胞升高，中性粒细胞升高，余各项生化检查值于正常范围。
X—ray示：左下肺炎。
诊断：左下肺炎。
和诊所医生诊断大体一致，也许医院的好吧。
于是继续抗生素抗感染，止咳化痰、雾化吸入对症支持治疗。
做个肺部CT吧，医生建议四，思考再三，价格太贵，老王放弃了。
3天后，药物治疗再次无效！
老王妥协了，肺部强化CT：左下肺中心型肺癌伴纵隔淋巴结广泛肿大！胸腔少量积液。
天塌了，瞬间家中乱成一团。
上大学的儿子急速赶到老爸的床旁，妻子也是做了最坏的打算，甚至老家的坟墓都开始着手了。
医生说：肺癌转移可能性大，现在只能化疗，预后差！
纤维支气管镜还做吗？医生问老王的妻子。
纤支镜取病理确诊才是最后诊断肺癌的依据，肺部强化CT只是高度怀疑。
妻子突然好像抓住一根救命稻草，哪怕有一丝的希望不是，坚决地点头说：马上签字，做！
纤支镜结果：未发现明显的肿瘤细胞学及病理学证据。
到底是不是肺癌？医生也左右为难。
医院影像科会诊，从影像角度考虑肺癌高度可疑。不能眼睁睁地看着老王这么难受啊，医院都这么说了，化疗吧。
于是，漫长的2个月的化疗疗程开始了。
慢慢的老外头发掉了，食欲差了，瘦得皮包骨头，咳嗽、咳痰不但一点没改善，反而更重了。
2个月后复查CT令人大失所望：“肿瘤病灶”大小一点没变化！
到底怎么回事？！难道另有原因，看到没有一点改善，医生也是一脸无奈。
不能再继续化疗了，必须找到病灶肿瘤学证据或者是否另有原因，肿瘤科主任坚决地说。
怎么找？妻子问。
相信我们的话继续用纤支镜找，医院医院确诊，肿瘤科医生说话时明显底气不足。
思考再三，想想这两个月的遭遇，妻子医院一博。
这是老王第一次去省城，也许也是最后一次，为了不留遗憾，死马当活马医吧！
医院肿瘤科医生看了胸部强化CT结果：肺癌并纵膈淋巴结肿大，影像诊断没问题。
可是单纯靠影像诊断怎么能轻易地给患者判刑呢？毕竟没有找到肿瘤学或细胞学证据。
怎么找呢？必须得做纤支镜确诊，就像确诊胃癌一样，没有病理，怎么定性，怎么治疗？！肿瘤一科主任坚定地说。
这次肿瘤科主任专门邀请了呼吸内科专门从事气管镜的顶级专家来一探究竟。
不看不知道，一看真是吓了一跳，找到病因的一瞬间，肿瘤科主任真是气得只想骂娘。
气管镜见：声门开闭好，隆突锐利，活动度好，左主支气管管腔较多脓性分泌物，黏膜充血明显，上、下叶支气管间隙增厚，左下叶开口见大量白色坏死物，其内隐约可见暗*色块状物嵌顿，与周围组织粘连。
没有发现肿瘤，却发现了异物！
气管镜专家小心翼翼地用活检钳充分分离包绕块状物的组织及坏死物，最终用异物钳钳取块状物，及其小心的慢慢取出异物成功。
到底是什么？
一块树脂做成的小片塑料！！
原来困扰老王4年，化疗3次的“肺癌”竟然是一块树脂做成的塑料！
当肿瘤科主任将异物给老王的妻子看时，她喜极而泣，不知道该哭还是该高兴，无论如何，老王的命保住了。
术后继续抗菌治疗1个月，老王咳嗽、咳痰逐渐消失，复查胸部CT，下肺炎症基本消散。
树脂做的塑料到底是怎么到老王的气管中去的呢？医生纳闷地问老王。
据老王回忆，由于工作环境不好，晚上光线不足，好像曾经有一天晚上感觉有什么东西崩到鼻子中去了。当时咳嗽了几天，几天后咳嗽减轻了就没怎么在意。
具体当时什么情况也记不清了。
故事完。
石医生总结：
1）病例导致长期误诊的原因为树脂材料在胸片和肺部CT上和软组织影像及其相近，尤其是炎症导致周边肉芽组织增生后，更是难以鉴别。
2）对于恶性肿瘤的定性一定要有肿瘤细胞或病理证据，没有直接证据就匆忙地制定肿瘤治疗方案，一旦误诊，对患者的身体及金钱都是极大的损伤。
3）患者不是小白鼠，医生也不是实验者。实验失败了可以重新再来，生命失败就是一条鲜活的生命。
生命不易，且行且珍惜。
发文意在提醒自己也是给广大朋友以警示。
备注：图片来源于网络，侵权联系删除。病历资料来源于疑难病例讨论，编辑能力有限，如有不当请见谅。
文章原创，敲字不易，转载请注明出处，侵权必究。
