欧洲胸外科医师学会（ESTS）成立于年，原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部，是一个在全球70多个国家拥有超过名胸外科医师成员的专业协会，使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一，有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。
ESTS在爱尔兰都柏林举行，在本次会议上，医院胸外科王文凭医生受邀在当地时间6月12日大会的ESTSinco-operationwithChineseAssociationofThoracicSurgery（CATS）专场展示手术视频——全胸腹腔镜Ivor-Lewis胃食管交界腺癌切除，该手术视频为年第五届“菁英杯”优秀青年医师胸腔镜手术技术大赛食管组全国总冠*作品。本文将对报告内容进行简要介绍。
ESTS第36篇
手术：Thoraco-laparoscopicIvor-Lewisesophagectomyforadenocarcinomaofesophagogastricjunction
术者：王文凭，医院胸外科
图1.王文凭医生在CATS专场进行手术要点讲解
病例及手术简介
患者老年男性，诊断胃食管交界部腺癌。手术方式为全胸腹腔镜Ivor-Lewis胃食管交界腺癌切除、腹部+中下纵隔淋巴结清扫、胸腔镜下胃食管吻合。
手术总结
针对该患者，选择全胸腹腔镜Ivor-Lewis术式，主要手术特点包括：
1、保证手术的完全切除
对于实体肿瘤的手术设计而言，外科手术的核心目标在于肿瘤彻底切除，即包括肿瘤本身的切除，和合理规范的淋巴结清扫。Mariette等报道了胃食管交界腺癌术后总体的近残端阳性率为8.5%～24.8%，其中胸内吻合的阳性率7.1%，而腹内经裂孔吻合为16.0%[1,2]。可见，SiewertII型交界癌单纯经腹手术切除，会面临近残端阳性的显著问题。残端阳性是影响患者术后长期生存的独立危险因素，全球多中心大样本的数据显示，R1（镜下残端阳性）患者长期生存率显著低于R0患者[3]。-年，医院胸外科共外科治疗12例食管癌/胃食交界癌切除、胃食管吻合术后局部复发患者，其中术后吻合口复发9例，第一次手术均为经腹手术，复发病理类型均为腺癌。实际上，胃食管交界癌吻合口复发再次手术的指征很窄，多数患者受限于身体条件，无法接受二次手术，预后很差。从这一点上讲，切除足够的安全距离可降低吻合口复发几率，而经胸行远端食管的切除，则是实现这一目的的关键措施。
2、规范化淋巴结清扫
针对SiewertII型交界癌手术淋巴结清扫范围，医院-年，胸外科（包括经左胸及Ivor-Lewis两种术式）和胃肠外科（经上腹裂孔术式）收治的SiewertII型交界癌患者，分析对比患者的淋巴结转移情况，计算每一组淋巴结的清扫获益指数（纳入淋巴结转移率和对应长期生存率）。其中，SiewertII型交界癌隆突下淋巴结转移率（7组）为6.9%，中段食管旁淋巴结（8M组）转移率为17.0%，下段食管旁淋巴结（8L组）转移率为16.4%，下肺韧带淋巴结（9组）移率为3.1%，显然，这几组淋巴结是无法通过经腹裂孔行彻底清扫的。同时，该研究多因素分析也提示N分期和淋巴结清扫数目大于12枚是SiewertII型交界癌预后的独立影响因素，结合分析清扫获益指数，我们认为8M，8L，16，17和G3组淋巴结是SiewertII型交界癌必须优先清扫的淋巴结[4]。不能忽略对胸腔淋巴结，尤其是中下段食管旁淋巴结、膈上淋巴结的清扫。由更加熟悉腹部淋巴结解剖的胸外科医师行Ivor-Lewis手术是比较合理可行的选择。
在本次手术具体的胸腔镜淋巴结清扫操作中，医院刘伦旭教授创立的吸引器-能量器械“无抓持”淋巴结清扫方法[5-8]。不同于传统的腔镜钳抓持辅助淋巴结清扫方法，采用吸引器-能量器械无抓持淋巴结清扫技术，利用吸引器压、扒、抬、吸、分、拉等动作进行淋巴结的暴露，以电凝钩和超声刀进行清扫，吸引器还有及时吸除能量器械产生的烟雾、热量和术野渗血，保证术野清晰。既达到彻底的清扫，避免损伤邻近结构，也实现操作流程的优化、流畅，提高手术效率。本手术共清扫10站43枚淋巴结，实现了规范化淋巴结清扫的目的。
3、可靠的胸腔镜下胃食管吻合技术
随着腔镜技术的发展，胸腔镜下胃食管吻合技术也逐渐成熟（全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等）[9-12]。医院胸外科在胸腔镜下及机器人辅助的胸内胃食管吻合方面也进行了研究，并取得了相关成果[13,14]。在本次手术中，采医院胸外科刘永煜教授创立的胸腔镜T型胃食管吻合技术[12]，具有安全、简便快捷的优势。王文凭认为T型吻合巧妙设计了胃食管侧壁切缘（即T型这一竖）与管状胃切缘呈垂直状态，避免了两道切缘之间的胃壁形成缺血区域，防止术后吻合口/胸胃瘘，保障了吻合的安全性；同时T型吻合全程采用腔镜下线型切割闭合器操作，不存在诸如环形吻合需要安置砧头的繁琐操作，手工吻合对术者技术极高要求等问题，手术方式简便快捷、易学，容易推广。
4、全腔镜操作，实现高度微创化
本次手术，实现了全胸腹腔镜操作，避免了开放切口，实现了更高度的微创化，有利于患者快速康复。该患者术后无并发症发生，术后5天开始进食流质饮食，术后7天顺利出院。
本次手术的扶镜手医院胸外科徐静峰医师，二助医院心胸外科刘富磊医师，在此一并感谢！
术者简介
王文凭
医院胸外科，讲师，外科学（胸外科）博士学位，博士就读期间受教育部公派留学资助，赴加拿大蒙特利尔大学（UniversityofMontreal）联合培养，博士毕业后留院工作。科研方向：食管疾病的基础与临床。学术任职：欧洲胸外科医师学会会员（ESTSmember）、四川省肿瘤学会食管癌专委会委员兼秘书（-）、四川省抗癌协会食管癌专委会青年委员会委员（-）、成都市抗癌协会食管癌专委会委员（-）、吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委青年学组委员（-）、《临床与病理杂志》编委。在AnnSurgOncol、WorldJSurg、DigSurg等SCI杂志，及《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》等中文核心期刊以第一作者发表论著多篇。参编学术专著多部。在国际食管疾病学会（ISDE）、ESTS、中华医学会胸心血管外科分会、中国医师协会胸外科医师分会等国内外学术会议多次口头发言。承担四川省科技厅、四川省卫计委、成都市科技局科研项目、白求恩卓越外科科研基金各一项。
获奖情况：食管癌外科个体化关键技术，年四川省医学科技奖一等奖，排名第四；中华医学会胸心血管外科分会年青年医师论坛，全国优秀论文三等奖；年第五届“菁英杯”优秀青年医师胸腔镜手术技术大赛，腔镜食管组，全国总决赛冠*。
参考文献
参考文献（向上滑动??）
1.MarietteC,PiessenG,BriezN,etal.Oesophagogastricjunctionadenocarcinoma:whichtherapeuticapproach?LancetOncol.;12(3):-.
2.MarietteC,CastelB,BalonJM,etal.Extentofoesophagealresectionforadenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction.EurJSurgOncol.;29(7):-93.
3.RiceTW,RuschVW,Apperson-HansenC,etal.Worldwideesophagealcancercollaboration.DisEsophagus.;22(1):1-8.
4.PengJ,WangWP,YuanY,etal.OptimalExtentofLymphNodeDissectionforSiewertTypeIIEsophagogastricJunctionAdenocarcinoma.AnnThoracSurg.;(1):-9.
5.LiuC,PuQ,GuoC,etal.Non-graspingenblocmediastinallymphnodedissectionforvideo-assistedthoracoscopiclungcancersurgery.BMCSurg.;15:38.
6.LiuC,MaL,GuoC,etalL.Non-graspingenblocmediastinallymphnodedissectionthroughuniportalvideo-assistedthoracicsurgeryforlungcancersurgery.JThoracDis.;8(10):-9.
7.MaL,LiuC,MeiJ,etal.Video-assistedthoracoscopicsurgerynon-graspingenblocmediastinallymphnodedissectionfortherightside.JThoracDis.;10(7):-4.
8.MaL,LiuC,MeiJ,etal.Video-assistedthoracicsurgery(VATS)non-graspingenblocmediastinallymphnodedissectionfortheleftside.JThoracDis.;10(11):-3.
9.NguyenTN,HinojosaMW,SmithBR,etal.Thoracoscopicconstructionofanintrathoracicesophagogastricanastomosisusingacircularstapler:transoralplacementoftheanvil.AnnThoracSurg.;86(3):-92.
10.OkabeH,TanakaE,TsunodaS,etal.Intrathoracicesophagogastricanastomosisusingalinearstaplerfollowingminimallyinvasiveesophagectomyintheproneposition.JGastrointSurg.;17(2):-.
11.Ben-DavidK,SarosiGA,CendanJC,etal.TechniqueofminimallyinvasiveIvorLewisesophagogastrectomywithintrathoracicstapledside-to-sideanastomosis.JGastrointSurg.;14(10):-8.
12.DongYN,ZhangL,SunN,etal.NovelT-shapedlinear-stapledintrathoracicesophagogastricanastomosisforminimallyinvasiveIvorLewisesophagectomy.AnnThoracSurg.;99(4):-63.
13.ZhangH,ChenL,GengY,etal.ModifiedanastomotictechniqueforthoracolaparoscopicIvorLewisesophagectomy:earlyout
