北京白癜风医院专家 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今天学习和分享的文献来自叶欣教授团队最近在消融治疗的国际核心期刊IJH（国际热疗杂志）发表的研究，对我们进行多发磨玻璃结节的治疗有很大的指导和借鉴意义，我特别重点翻译了讨论部分，这部分对于大家关心的相关问题有进一步的叙述。
CT引导下经皮微波消融术的可行性和安全性研究：一种治疗肺部多发性磨玻璃样结节的新方法摘要目的：回顾性评价CT引导下经皮微波消融术（MWA）治疗肺部多发性磨玻璃样结节（GGOs）的可行性、安全性和近期疗效。材料与方法：自年10月至年5月，共有33例（男9例，女24例，平均年龄59.6±10.0岁）多发性GGOs患者（共个结节，平均直径12.3±6.3mm）入组到本研究。患者进行了66次CT引导下经皮微波消融（MWA）。评估其可行性、安全性、局部无进展生存率和总体生存率。结果：技术成功率和技术有效率均为%，未报告与MWA手术相关的死亡病例。中位随访期为18.1个月（范围：6.8-37.7）个月。主要并发症包括气胸（11/66，16.7%）、胸腔积液（2/66，3.0%）、肺炎（3/66，4.5%）和神经损伤（1/66，1.5%），这些都得到了很好的控制。次要并发症包括气胸（38/66，57.6%）、胸腔积液（43/66，65.2%）、咯血（13/66，19.7%）、皮下气肿（4/66，6.1%）和血胸（2/66，3.0%）。目前，尽管随访时间相对不足，但所有患者均存活，无局部进展或肿瘤复发。结论：CT引导下经皮MWA治疗多发性同步性肺GGOs是可行、安全、有效的。它也可以作为不能外科手术患者的替代方法。需要更长时间的随访来评估预后。讨论多发GGO越来越常见，大约20-30%的切除GGO被发现伴有多个其他较小的肺内GGO。此外，多发GGO被发现可有多种病理改变，包括AAH、AIS、MIA，甚至IA。他们还包括了表皮生长因子受体和K-ras的不同组合突变模式，这表明每个GGO似乎都是作为一个独立事件出现的。目前，通过筛查发现的多发GGO的外科治疗更不明确，也没有建立标准方法来选择需要治疗的病变（如果有）。这可能是由于许多因素造成的，例如：（1）当病变较深和较小时，难以准确定位和触诊到；（2）外科干预前无法获取每个GGO的病理标本；（3）用于治疗分散在同侧或对侧肺多个肺叶病变的各种手术方法（楔形切除术、肺段切除术，或肺叶切除术）最佳组合非常复杂，以及（4）患者因高龄和/或心肺功能差而不能接受单次或多次手术。鉴于上述对手术不利的因素，影像引导下经皮热消融（如RFA和MWA）是一种外科手术替代性治疗方法，具有并发症少、侵袭小、耐受性好、重复性好、病理独立性强、恢复快等优点。目前，对于是否必须对所有GGO进行活检以进行消融还没有达成共识。一项包括49例手术切除患者中53个pGGOs的CT组织病理学对比研究表明，约81%（43/53）的持续性pGGOs为AAH（N=3）、支气管肺泡癌（BAC）（N=36）或具有主要BAC成分的腺癌（N=4）。随着CT引导下经皮同轴核心针活检（CTNB）技术的广泛应用，GGOs诊断为恶性肿瘤的阳性率较高。最近一项关于CTNB对GGOs的诊断能力的研究，涉及74名孤立pGGOs（n=55）或GGO为主病变（n=19）的患者，在结合使用MWA前和MWA后即刻活检后，侵袭前病变（AAH和AIS）、MIA和IA的阳性诊断率高达90.5%。持续性GGOs的恶性肿瘤发病率如此之高，这意味着对GGOs高危病例（如较小和较深的病变或邻近血管的病变）跳过活检直接进行消融是合理的。在本研究中，pGGOs（n=84）占病例总数（n=）的大多数（81.6%），而CTR0.5的mGGOs（n=19）占18.4%。考虑到活检后出现的肺内出血模糊病变对MWA中精确放置微波天线所造成的干扰，在本研究中，只有51名GGO（49.5%）在MWA前单独或同一手术中接受CTNB。到目前为止，关于CT引导下经皮穿刺治疗GGOs的疗效和安全性的临床研究很少。Kodama等人报道了33例42枚GGO成分＞50%肺肿瘤患者的肺RFA治疗，平均随访42个月。除1例脑出血死亡外，其余病例均存活，1年时OS和癌症特异生存率分别为%和%，3年分别为96.4%和%，5年时分别为96.4%和%。Iguchi等人报道16例有17枚GGOs肺癌病灶的患者接受经皮CT引导RFA治疗。除1例因复发性癌症死亡外，其余病例均存活，1年时OS和疾病特异性生存率分别为93.3%和%，5年时分别为93.35%和%。在Yang等人的另一项研究中，采用MWA治疗51例表现为GGOs的肺腺癌患者，3年LPFS、肿瘤特异性生存率和OS率分别为98%、%和96%。这些结果表明，热消融包括RFA和MWA治疗恶性GGOs是安全有效的，尤其是对孤立性病变的治疗，具有显著的生存获益。然而，关于MWA治疗多发性GGOs的有效性和安全性的专门临床研究还很少。此外，还没有报告比较RFA和MWA治疗GGOs的疗效和安全性。在GGO为主的病变中，肺泡腔由细胞和液体组成，并含有大量的空气。与实性结节相比，含气GGOs的高阻抗和低导电率可能会阻碍RFA中的热扩散，并降低GGOs的局部控制。与射频消融相比，微波通过充满空气的肺部有效传播，具有产热快、对组织类型不敏感、多天线协同作用等优点，可确保更高的局部控制率。在对GGOs的MWA治疗的研究中，51个病灶中只有1枚（2%）在随访期间观察到局部进展，而在本研究中，没有局部病变进展（0/），这明显少于涉及射频消融的2项研究的结果，其中42个病灶中有6个（14.3%）和17个病灶中的3个（17.6%）发现局部进展。在本研究中，疼痛（31.8%）、麻醉后综合征（22.7%）和咳嗽（19.7%）是MWA常见的副作用。这一发现与我们之前的报告一致。对邻近病灶的肋间神经进行良好的局部麻醉，以及适当的镇痛和镇静剂，可以减轻疼痛。如有必要，可通过短期服用非甾体类药物和糖皮质激素来缓解麻醉后综合征。术前口服可待因可缓解咳嗽。气胸是MWA最常见的并发症之一，在以前的报告中，其发病率为10%-67%。气胸发生率为74.2%，略高于以往报道。可能是由于胸膜多次穿刺或联合活检所致。然而，只有16.7%的气胸病例需要放置胸导管，这一发现与先前报道的9.8%-31.9%的比率相似。据报道，有1%-60%的病例发生胸腔积液。尽管前期研究中68.2%的发病率略高，但只有3.0%的病例需要放置胸腔导管进行引流，这一发现与我们先前的报告中报告的结果相似。肺炎（4.5%）可以有效地使用适当的抗生素治愈，正如先前报道的。没有报告有危及生命的侵袭性曲菌病病例。臂丛神经损伤（1.5%）很少有报道，随着时间的推移症状部分消退。其他小的并发症包括咯血（19.7%）、皮下气肿（6.1%）和血胸（3.0%），这些都是自限性或无症状的，可以通过适当的治疗得到很好的控制。到目前为止，参与本研究的所有患者均存活，无局部进展或肿瘤复发，无纵隔淋巴结和远处转移。这一结果归因于多发GGO与单发GGO相比更惰性的生物学性质。已经证实，AAH和BAC在多发GGO中更为常见，而腺癌在单发GGO中更为常见。由于淋巴结清扫术对于≤3厘米以GGO为主的病变是不必要的，良好的局部肿瘤控制对于良好的预后是至关重要的。由于类似的磨玻璃样改变，GGO边缘与消融区边缘几乎无法区别。尽管在这项研究中局部控制率很高，但仔细的长期随访是必要的。本研究存在一定的局限性。这是一项单中心回顾性研究，由患者较少，我们没有对所有病变进行肺活检，并且在处理多发GGO病变后的随访时间相对较短。这项研究的目的不是为了比较MWA与其他治疗的结果，如手术、立体定向体放疗或RFA。因此，未来需要进行前瞻性、多中心、随机、对照研究，以阐明MWA治疗多发性GGOs的安全性和有效性。综上所述，本研究的结果表明，CT引导下经皮穿刺多发性GGOs是一种可行、安全、有效的治疗方法。它可以被认为是非手术患者的一种替代方法。然而，长期的随访是有必要的，以评估肿瘤的预后。原文：
Huang,G;Yang,X;Li,W;etal.Afeasibilityandsafetystudyof
