大象无形
大爱无言
大道无名
大商无算
大音希声
大医精诚
匆匆——您来也匆匆，去也匆匆，就这样，年春节已成为过去时，大家各自归位开始工作、学习等等。但有那么些行业中的工作人员，春节前后及春节期间仍坚守在工作岗位，值班执勤......
医疗行业就是其中之一，请看下面
一例腹腔镜直肠癌根治术
一例胸腹腔镜联合食管癌根治术
一例胸腔镜肺癌根治术
一位64岁男性患者，因右上腹疼痛4小时入院，入院后查白细胞1万多，彩超示胆囊体大，胆囊内异常回声，胆囊壁厚不光滑。诊断考虑腹痛查因:结石性胆囊炎，建议患者手术治疗，患者家属拒绝手术，要求保守治疗。经抗感染治疗患者疼痛减轻，仍拒绝手术。后患者反复发热，无腹痛，白细胞3万多，查CT未见胆囊影。查MRCP仍未见胆囊显影，胆囊不显影究竟什么原因:穿孔?还是其他什么原因？
后行腹腔镜探查腹腔广泛粘连，松解部分粘连后见胆囊肿大，坏疽，中转开腹行胆囊切除，针管穿刺可见大量气体，与胆囊床连接处胆囊壁均坏疽。
一例右半肝切除术
术前讨论
一位80岁高龄女性患者，发现腹部肿块4月余入院，饮食正常，无*疸，无发热。右侧中上腹部可触及一约5cm*6cm肿块，质硬，表面光滑，边界尚清，活动度可，10余天前在郑大一附院查腹部CT示右中腹部占位，胆囊欠清，脾脏钙化灶，两肺底胸膜下轻度慢性炎症，双侧胸膜局限性稍增厚，脊柱侧弯畸形。入院后查TAM增高，肝功未见明显异常，CT平扫及增强肝区均未见胆囊影，腹膜后肿大淋巴结。既往无手术史，结合病史及辅助检查考虑胆囊癌腹膜后淋巴结转移、胃肠间质瘤或结肠癌可能。
医院肝胆胰科韩风主任会诊后考虑胆囊癌淋巴转移可能性大；如果是间质瘤，包膜应当均匀；如果是结肠癌，肿块内密度不像。后查肠镜未见异常，肿瘤标记物CEA、CA正常。
如果是胆囊癌腹膜后淋巴结转移，一患者高龄，二胆囊癌腹膜后淋巴结转移预后差，手术意义不大，冯新元主任建议选择无创检查(肝胆胰脾MRI及MRCP)进一步确定肿块是否为胆囊部位。
诊断究竟是什么？检查如下：
CT平扫及增强
MRI肝胆胰脾
MRCP
图片:岳绍贤、冯新元、张斓豫
路璐、李运珂
文案:冯新元、徐长云
编辑:徐长云（yunchang）
审核:外二科全体医护人员
长按下面
