病例分享肿瘤堵塞气管,支架解除窒息 [复制链接]

简要病史

患者，男性，73岁，患者9月余前在我院诊断为：食管癌，经积极术前准备于年04月11日在全麻下行食管癌根治术（食管部分切除+食管、胃弓上胸膜顶器吻合+淋巴结清扫），手术顺利，术后病情顺利康复，切口甲级愈合。病理诊断提示：食管上段溃疡型鳞状细胞癌Ⅱ级，癌组织浸润至全层；术后给予化疗。3月前患者感进食后吞咽困难，来院复查胃镜检查示：食管癌术后复发，食管癌术后吻合口狭窄，拟行局部放射治疗，随后出现咳嗽、咳痰、发热，1月前咳嗽气短加重，间断有痰中带鲜红血丝，时有气短不适，近4天感乏力，精神状态差，行胸部CT提示气管下段狭窄，双肺炎症改变。为求进一步诊治就诊于我科。病来患者精神欠佳，纳差，睡眠可，大小便正常。既往体质一般，否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史。否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤手术史，无*物、粉尘、放射性物质接触史。家族中无遗传病史。

入院检查

1、入院查体患者体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压/77mmHg。患者神志清楚，精神欠佳。留置胃管，气管居中，胸廓对称无畸形，胸壁静脉物怒张，左侧胸部后外侧有一肋间切口长约25cm愈合良好。双侧呼吸动度及语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心、腹部查体无明显阳性体征。

2、气管三维重建：胸腔胃吻合口管壁增厚，纵隔内占位性病变较前增大，气管及支气管受侵，管腔重度狭窄。

图1.肺窗

图2.纵隔窗

图3.矢状位

治疗经过：

入院后完善相关检查后，行支气管镜检查示：声门活动自如，闭合不全，气管中下段可见外压性狭窄，表面可见菜花样新生物，致管腔狭窄达90%。中下段粘膜呈弥漫性结节样新生改变延伸至隆突、左右主支气管。隆突变钝，左肺下叶见血栓形成，给予吸引。左右肺各级支气管远端管腔通畅，粘膜充血水肿，管腔可见大量粘液脓性痰，给予灌洗吸取痰液。隆突以上新生物给予氩气刀烧灼治疗，治疗后管腔较前通畅，经气管镜引导下在隆突上放置18×60mm覆膜支架，支架置入后位置良好，管腔较前通畅。24小时后再次进行支气管镜检查，见支架位置未见移位，膨胀良好。

图4.气管中下段外压性狭窄，腔内菜花样新生物

图5.隆突上结节样新生物浸润

图6.氩气刀治疗

图7.置入气管支架

图8.支架近端

效果还是棒棒的！！

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