ldquo穹窿屋顶rdquo之修 [复制链接]

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一、胸腔惊险“穹窿顶”“老袁，今个儿又准备干啥大活儿啊？”“今儿干个工程，修个屋顶，罗马式建筑穹窿顶!”“那可是个大活儿啊，没想到你还会这手艺。”“我这是修补屋顶天花板，把穹窿顶改成平屋顶。”“这也行？一看就是实在人儿！”“可别小看我们了，搬砖、粉墙、木工、瓦匠，样样在行，等着瞧！”（上图来自网络）3月24日早晨8点40分，胸外科手术更衣室里，外科医生们照常开启了热闹的“神侃”模式，这群绿衣侠客“刀光剑影”的工作即将拉开帷幕。2号手术间内，胸外五病区（微创中心）主任袁五营将患者胸部CT片排开逐一审视，就如总指挥展开了施工蓝图，“这里，这里，还有这里，我们都要进行修补”。正常情况下，人的左侧膈肌是略低于右侧的，而该患者左侧膈肌高于右侧，而且是远远高于右侧，呈现饱满的浑圆形！就像“穹窿屋顶”，将左肺压迫至正常的三分之一大小。咦~，莫非这就是传说中的内力深厚者，比如修炼《紫霞秘笈》后真气自丹田往上运行N个小周天后，腹腔脏器来个“乾坤大挪移”直奔胸腔腾腾而上，左侧肺脏被顶的忍气吞声却无计可施？？？——非也，非也，此乃传说中的膈肌膨升症是也！！其带来的痛苦难以言表。袁五营带领团队杜佳辉、张光照、于海峰医师术中发现，患侧最顶端的膈肌已逼近降主动脉弓平面，中央部位菲薄如蝉翼，随着腹腔脏器的小幅度上下移动而微微颤抖。“穹窿屋顶修复”立即按照原有计划开始实施：第一步，于膈肌膜部肝脾之间先剪开薄弱的膈肌组织，游离腹腔内粘连，里面还真是“内容可观”：胃、脂肪、网膜、肠管一应俱全。第二步，分别从膈肌切缘两旁远端将松弛部分进行缝合、打结，“对襟式”加固、修复、重建；第三步，对相对薄弱的食管裂孔区域进行加固；第四步，再用电刀擦摩擦胸膜完成胸膜固定。确认左侧“失控”膈肌再次归位，腹腔脏器不再“鸠占鹊巢”。OK，置管、缝合，收工。二、“亚历山大”的“穹窿屋顶”之前世今生该患者为一名55岁的语文教师，2个月前不明原因出现间断胸闷、胸痛不适，偶然还会有咳嗽、咳痰、腹胀，且胸闷、呼吸困难的症状有日益加重的趋势。医院就诊多次均未能找出病因，甚至一度被怀疑为肿瘤占位。患者第一时医院，找到了袁五营。专家组根据患者胸部CT影像判断，挤压左侧肺部的不是肿瘤，而是腹腔脏器，这是比较严重的膈肌膨升症。（患者术前影像资料）据袁五营介绍，膈肌膨升症在多年前就见诸报道，随着研究的深入，其发病机理也逐渐明确，可由遗传、先天性膈肌肌化异常、产伤、膈神经损伤、肿瘤、感染等因素所致膈肌无力，随着腹腔脏器的上移，膈肌“亚（压）历（力）山大”，最后挤压胸腔形成类似“穹窿屋顶”的形状。该病变初期若症状不明显可不进行干预，但如果出现明显胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、呕吐等症状时一定要及时治疗，否则可能出现肠梗阻、肠坏死、腹腔脏器扭转、肺不张、肺实变、胸腔积液等后果。目前手术治疗主要是进行“膈肌折叠缝合术”，将膈肌加固重建。如果胸膜粘连轻，胸腹腔脏器与膈肌粘连不明显，也可尝试胸腔镜下“膈肌折叠缝合术”。（患者术后影像资料）三、“修复屋顶”之后再“敲敲黑板”考虑患者术前左侧膈肌上抬明显，袁五营团队嘱护理预先留置了胃管减压。这样既有利于术中腹腔脏器的游离还纳，也能够一定程度避免了术后腹腔压力增加导致膈肌修复处张力过高。为进一步减轻腹腔压力，患者术后禁食3天后才能逐步进行饮食。病区护士长邱红丽多次给护士、患者及家属“敲黑板”——“老邢（化名），如果出现便秘、胀气一定要及时告知医生和护士，短期内避免下蹲，避免情绪激动，避免过度用力”，“管床护士一定要多跑腿、勤观察，看引流量，看负压壶，保证负压壶处于负压吸引状态！”在科室医护人员的精心治疗和护理下，患者3天后拔除引流管和胃管，正常饮食、下床活动，恢复愈合进程顺利。袁五营在查房时说，“手术做完了，咱不能掉以轻心，你这个病出院后也不能剧烈运动，如果腹腔压力太高，3年以内有复发的可能。所以啊，邢老师教育学生时候也要慢慢来，不能恨铁不成钢，别一激动再憋出内伤可是不划算啊！”，“哈哈，不会的，袁主任，您这工程质量过关，我坚决不会再让您返工啦！”语文老师也加入了外科医生们的“神侃”模式，病房里传出一阵爽朗的笑声。文、图：微创外科张光照编辑：祖曼审核：王德江预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇