食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2023/10/27 18:08:00

呼吸力学是以物理力学的观点与方法对呼吸运动进行研究的学科,其通过压力、容积和流量监测来评价患者的呼吸功能。通过这些监测,可以进一步推导患者的肺容积、顺应性、呼吸阻力和呼吸功。在临床上,主要是通过监测呼吸力学的变化,辨别疾病的发病机制,寻找诊断的方法,对临床疾病的治疗可起指导作用。对于像我这样的初学者来说,呼吸力学指标的判断十分吃力,但又不得不面对,因此,本文仅整理了呼吸力学的基础内容!

·一呼吸力学的相关概念·

·1.1压力指标·

胸膜腔内压(intrapleuralpressure,Ppl):即胸腔内压,FRC下约为-5cmH2O。呼吸时压力的大小受胸壁、膈肌舒缩以及肺膨胀相关,吸气时增大,呼气时减小。

正常呼气末,胸膜腔的受力

肺泡内压(alveolarpressure,Palv):即肺内压,肺泡内压强与大气压之差,呼吸时受胸腔内压与肺弹性压之差。吸气时,胸腔负压↑>肺弹性收缩压→吸气;呼气时,胸腔负压↓<肺弹性收缩压→促进呼气

气道内压:吸气末或者呼气末,气流停止时,鼻、咽、喉、各级支气管的压力均相等。呼吸运动时,任意两点的压力差取决于气道阻力、气流流速以及气流的形态(湍流/层流)。

气道开口压:正常为大气压(atmosphericpressure,Patm)当吸气末阻断气流测定反应肺泡内压。

食道压(EsophagealPressure,Pes):食管内测得的压力,虽绝对值有所差异,但可以线性的反应胸内压变化。

·1.2压力梯度·

跨肺压(trans-pulmonary-chest?pressure,Ptp):肺泡内压与胸腔内压之差,即Ptp=Palv-Plp,此压力梯度的作用是扩张或者收缩肺组织,受肺顺应性影响。

※平静呼吸时最大值为3-4cmH2O;

※用力呼吸时可超25cmH2O;

※辅助通气时受患者自身努力的大小,跨肺压可在1~20cmH2O;

跨胸壁压(transchestwallpressure,Ptc):即胸腔内压与胸廓外大气压之差,此压力梯度的作用是扩张或回缩胸廓,受胸廓顺应性的影响。

跨胸压:肺泡与胸廓外大气压之差,为胸廓、肺组织的总压力。控制机械通气时,呼吸机送气所需克服的总压力。

·1.3肺通气阻力·

肺通气阻力主要包括弹性阻力与非弹性阻力(黏性阻力与惯性阻力),平静呼吸时,弹性阻力为主要通气阻力(占2/3)。

(1)弹性阻力:顺应性(

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