近日，医院胸外科由科主任、副主任医师李庆渝主刀，Ⅰ助刘彬主治医师，Ⅱ助杨才主治医师配合，医院首例双原发癌（食管中下段癌合并左肺上叶肺癌）根治术——腹腔镜辅助，经左胸食管癌根治术＋二野淋巴结清扫＋双侧纵膈胸膜部分切除＋左肺上叶尖后段切除＋系统性淋巴结清扫＋空肠造瘘术。
患者张大爷，今年68岁，因吞咽困难入院治疗，胃镜及胸部CT提示食管中下段占位，病检为鳞癌。并提示左肺上叶尖后段结节（高危），术前诊断：1．双原发癌；2．食管中下段癌；3．左肺上叶尖后段结节（腺癌可能性大）。经胸外科全科讨论，提出两套手术方案：1．分期手术：胸腹腔镜联合食管癌根治术＋二野淋巴结清扫，病情恢复3月后限期行胸腔镜左肺上叶尖后段切除＋淋巴结清扫；2．同期手术：腹腔镜辅助，经左胸同期行食管癌和肺癌根治术。
结合术前肺功能及病员家属意愿，经过充分的术前准备和家属沟通，决定行方案2同期手术。手术历时5小时，术中出血仅50ml。术中清除淋巴结11组，淋巴结共计20余枚，2枚转移，术后分期食管癌T3N2M0（ⅢB期）肺腺癌T1N0M0（ⅠA期）。术后无吻合口瘘和严重肺部感染的并发症，术后7天正常进食，术后10天痊愈出院并指导后期肿瘤科化疗。
该例手术特点：1．双原发食管癌＋肺癌临床较为少见；2．同期手术（食管癌＋肺癌）风险明显增大，对术者技术和围术期的管理要求高；3．术中肿瘤较大，并侵犯双侧纵膈胸膜；4．胃左动脉，肝总动脉，脾动脉旁淋巴结多，和血管关系密切，腹腔镜清扫难度较大4，左肺上叶尖后段LA1＋2和LB1＋2间门钉淋巴结，分离较困难。5．术中清扫淋巴的组数和个数都达到肺癌食管癌根治的要求。6．术中我们采用最先进的食管胃手工分层套入式吻合，减少了使用吻合器的费用及最大限度地减少吻合口瘘的风险，并兼具抗食管胃返流的作用。
医院胸外科始终秉承求真务实的科学态度，精益求精的科学作风，竭诚为广大胸外科疾病患者提供优质的医疗服务。（唐梦玲、杨才）