“手术之后，我终于能正常进食了，非常感谢徐主任团队的大夫和护士们！”近日，医院消化内科病区，一位患者在家属的陪同下正在办理出院，患者向医护人员表达谢意。
据了解，史先生近几个月开始出现进食有不适感，并逐渐加重，一个月前进展为吞咽困难，目前进水、进食均困难。医院行胸部平扫CT发现“左肺门占位、食管中下段管壁增厚”，胃镜检查见“进镜至距门齿约30cm管腔明显狭窄，镜身无法通过，活检病理提示食管鳞癌”。由于患者进食困难，身体消瘦，全身状态逐渐恶化，医院医院就诊。
经过多方咨询，史先生在家人的陪同下医院消化内科。
消化内科主任徐刚带领主治医师花威查阅病历资料后发现患者自幼患“法洛四联症”，体重仅34kg、BMI12.0kg/㎡，近期体重丢失超过20%，处于恶病质状态；胸部平扫CT提示患者的食管上段因狭窄出现继发性扩张（图1），食管占位引起食管中段管腔严重狭窄（图2）。
图1食管狭窄上段扩张
图2食管占位狭窄
经过全方面病情评估：患者食管及肺门占位，心肺功能极差，已丧失外科手术机会，同时结合麻醉科意见患者暂无法接受全麻下胃镜检查。面对患者病情及家属的意愿，徐刚主任团队决定为患者实施“镇静、镇痛下胃镜检查”，同期行“食管支架置入术”，以解除食管狭窄、恢复经口饮食。
在消化内科徐刚主任、主治医师花威，以及内镜诊疗部张丽平护士长、张晨主管护师的共同协作下，食管支架顺利置入食道，进镜观察通畅（图3、图4），当日下午患者即恢复饮食，进食后呕吐、哽噎感症状显著减轻，精神状态明显好转，成功解决了“吃饭难”的大问题，打开了“生命通道”，提高了生活质量，患者和家属露出了满意的笑容。
图3胃镜操作下视图（图3A:见不规则新生物，导致管腔狭窄，病理示食管鳞癌；图3B：放置食管支架，食管支架内通畅）
图4内镜下食管支架置入术手术过程
内镜下食管支架置入是恶性食管梗阻的一种非手术姑息治疗，不需要开刀，只需要通过胃镜将支架放置到梗阻部位，就可在堵塞的食管中开辟一条生命通道，迅速缓解梗阻症状，改善生活质量，具有创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等优点。
①手术无法切除的食管恶性梗阻；
②食管瘘；③食管穿孔；
④纵膈肿瘤导致的食管外压性梗阻；
⑤食管癌术后吻合口瘘；
⑥化学性损伤造成的食管狭窄。
（王娟）