大细胞肺癌是一种无形态学特征的大细胞非分化癌。在所有肺癌患者中仅占约1%的患者，在临床上比较少见。大细胞肺癌多见于肺上叶，以周围型为主，大小、边界清晰、有明显的分叶性和孔洞。该病的恶性程度较高，疗效较差，预后较差。今天就带大家看一个案例。
老周两年前被确诊为“肺癌”，病灶为2.2×2.5cm的大细胞肺癌，伴有同侧肺门淋巴结转移，未发现远端转移，基因检查未发现驱动基因变异。因为不想手术，也没有做其他的放疗和化疗。这一次，老周是真的喘不过气来了，晚上也睡不着觉，最严重的时候还会出汗，医院做个检查。
首先对他进行了查体，发现右侧肺呼吸音明显减弱，CT显示右侧纵膈旁有一团块状，最大厚度8.8*6.3cm，与肺门、纵隔的界限不清楚；纵隔多个淋巴结，应考虑有无转移；右胸膜多发结节，可能是肿瘤转移。因为病人在诊断后2年内没有接受任何治疗，所以肿瘤的性质会发生变化。通过腹部CT、颅脑磁共振、骨核素等检查，确定是否有远处转移。结合相关分析，最终确诊为大细胞肺癌（cT4N2M1aIVA期）。
老周在2年内，肿瘤从2.5厘米长到8.8厘米，对肺部造成了很大的压力，这让老周出现了严重的哮喘症状。老周是轻度贫血g/L，白蛋白31g/L，这说明他的健康情况还算正常。而且老周的生活受到了很大的限制，每天的自由活动时间不到一天的一半，体能评分只有2分，不能接受多种药物和放、化学治疗。老周因为有胸膜转移而不能做手术，但是在和患者沟通化疗、免疫等药物的过程中，老周却是一副不愿意配合的样子。他的家人告诉我：“他上了岁数了，还是听他的，不吃就不吃，有没有办法不用药？让他好过一点。”
我说：那就只剩下放疗了。一般来说，肿瘤的分化程度越低，对辐射的敏感度也就越高，老周的肿瘤是一种未分化的肿瘤，而且是一种很小的肿瘤，放疗即可取得不错的效果。放疗分为根治性和姑息性放疗，根据治疗目的、患者的情况不同，使用的剂量和次数也不同，老周年纪大、身体状况也不是很好，所以选择了小剂量的姑息放射治疗，以减少副作用。最终老周在家属的劝说下，接受了放疗。
老周在放疗之前，首先要考虑到放疗的禁忌症，比如：晚期肿瘤、胃肠道穿孔、肺癌合并大量胸腔积液等，而对于放射不敏感的肿瘤（黑色素瘤、胃癌、软组织肉瘤等）、急性炎症、心力衰竭等，如果老周没有上述情况，可以进行放疗。肺癌的根治性放射治疗剂量为60Gy-66Gy，老周的身体条件一般，可选用2/3的剂量，在CT扫描下，首先在CT扫描下对受照区域进行定位，然后做好体膜后，进行胸部放射治疗，一周5次，连续4周，共20次，总共20次，总给药40Gy。
老周于年十月成功地接受了20例胸部放射治疗，病人的咳嗽、气喘症状得到缓解，皮肤没有红肿、破溃、水疱等症状，没有出现吞咽障碍，睡眠和二便恢复正常，可以进行一些轻微的体力活动。复查血常规、肝肾功、肿瘤标志物等均无异常变化，血红蛋白升高到g/L，白蛋白36g/L，胸腔CT检查发现肺部肿瘤缩小（6.1×5.5cm），淋巴转移灶和胸膜转移灶比以前更小。病人病情稳定，目前已经出院回家休息了。
放疗后的不良反应如何处理，日常有哪些注意事项呢？
1、副作用处理：在放疗过程中，皮肤会有红肿、灼痛、水疱、溃疡、糜烂等症状，属于亚急性、慢性的皮肤损害，以皮肤色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张为主，放射性食管炎、放射性肺炎等副作用比较大。老周在接受放射治疗2周后，皮肤开始变得干燥、发红，用积雪草苷乳膏治疗后，症状有所缓解，之后继续用积雪草苷乳膏进行放疗，没有再发生同样的症状。
2、日常生活注意：老周的营养情况比较好，为了增加营养，提高身体的抵抗力，可以多吃鱼、蚕蛹、豆制品、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。平时要注意休息，保证充足的睡眠，平时要多