TUhjnbcbe - 2023/12/6 3:40:00
70岁的蒋大伯热爱美食，尤其对各种湖鲜、海鲜情有独钟。眼看到了菊*蟹肥的好时候，他想着趁机“贴贴秋膘”，就到附近菜场买了几只新鲜的蟹，下厨做了香辣大闸蟹，还开了一瓶酒。大闸蟹下酒，越吃越香，他一口气吃了五六只大闸蟹，又喝完了一整瓶啤酒，满意地睡去了。然而到了凌晨四点，熟睡中的蒋大伯突然惊醒，随后感到一阵恶心，赶紧下床跑到卫生间剧烈呕吐，吐完之后，他觉得眼前发黑，整个人都有点脱力。回到床上，他睡不着了，这一次吐得实在太严重，胸部也似乎有疼痛感。没一会儿，胸痛越来越剧烈，蒋大伯痛得浑身大汗，赶紧穿衣出门，支医院看急诊。食管破医院不远，平时5分钟的路，这次硬是走了20分钟。走进急诊室时，他已经痛得有些站不稳了。接诊医生立即为他安排急诊CT血管造影检查，结果提示纵隔气肿、两侧颈部皮下气肿；食管下段管壁增厚、食管下段左侧缘团块高密度影伴气液平面，这是典型的食管异物症状，考虑到患者生命体征不稳定，蒋大伯被紧急转入重症监护室，同时胃镜室和胸心外科医生接到呼叫也前来会诊。蒋大伯的情况不容乐观，虽然已开始吸氧，但体内的氧和指标和血压却逐渐下降，蔡琳主任医师抢救团队紧急予以气管插管，并开展呼吸循环支持和对症治疗，而床边胃镜检查结果提示：患者食管下段破裂，周围组织粘膜充血水肿，可见粘膜渗血，胃腔内可见大量食糜，如果不及时处理会引发更严重的体内感染！胸心外科医生立即开始术前准备，蒋大伯被送入手术室。术中，手术团队发现患者左侧食管下段有一道长约5厘米的裂口，周围可见大量胃液及胃糜，左肺及食管破裂口周围组织水肿明显，光是清理出的污物就有足足毫升。抢救争分夺秒，手术团队有条不紊地进行食管破裂修补术，充分吸引污物，仔细冲洗创面，清除破裂口周围坏死组织，并留置左胸两根胸腔闭式引流管接水封瓶，术后患者转回重症医学科继续治疗。虽然蒋大伯的病情得到了暂时控制，但因食管特殊的组织结构，他仍面临着胸腔纵膈感染、脏器功能衰竭等多重关卡。由于之前泄露的大量的胃液、胃内食糜侵犯了纵隔及胸腔，患者出现了严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），即便在高水平的供氧支持下，氧和指标依旧不理想，体内循环极不稳定，全身炎症反应重，出现了脓*性休克，多器官功能衰竭接踵而至。患者命悬一线，重症医学科医护团队一刻也不敢放松，全力以赴开展救治，从早期的俯卧位通气到抗感染抗休克治疗、积极的肠内外营养支持、大量输注血制品增强免疫力，同时行床边CRRT超滤炎症介质、减轻心脏负担……经过全院多学科十多天的全力救治，蒋大伯的各项生命体征逐渐趋于稳定，身体状况也一天天好转，目前正在脱机治疗中。呕吐可能导致这种危急重症说到食管破裂，大多数人想到的是“祸从口入”，也就是误食尖锐物体，由外力导致的食管破裂，但是还有一种情况，就是除外伤、器械、异物因素外，由于呕吐等原因引起的食管内压突然增高所致的食管全层破裂，这就是食管自发性破裂，它是胸心外科的危急重症之一。食管自发性破裂的主要原因是腹内压急剧升高，其中以呕吐症状最常见。这个呕吐不是偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是剧烈、持续、反复地呕吐，这种“强化版呕吐”会让腹压突然增高，剧烈挤压胃部，进而使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。自发性食管破裂的治疗关键在于“速度”，临床统计表明，若自发性食管破裂患者在24小时以内实施手术，死亡率仅为25%；超过24小时死亡率升高至60%；若超过48小时则凶多吉少。这是因为自发性食管破裂口一般长度2～9cm，随着时间推移，通过食管破裂口进入胸膜腔内的胃内容物越来越多，若不及时处理会进展为严重的败血症和感染性休克，患者可能因呼吸、循环衰竭而死亡。医院重症医学科主任王秋雁主任医师提醒：秋季是进补好时节，也是食道疾病的高发期，日常应避免暴饮暴食，谨慎饮酒或戒酒，一旦出现突发性、持续性的呕吐症状，发生在胸部、胸骨或上腹的剧烈疼痛，或者出现呼吸困难、吞咽困难、颈部疼痛、声音嘶哑的，发绀，甚至休克症状的，应立即禁食并即刻就医。来源：都市快报