病史资料
患者付某，男性，58岁，因“食管ca”入院。
现病史：患者1月前无明显诱因出现进食阻挡感，进食干硬食物为主，进食半流质饮食通畅，无阻挡感，于年6月25日来我院就诊，行胃镜检查：食管癌，慢性浅表性胃炎。病理：食管鳞癌，患者自发病以来，进食量减少，睡眠好，二便通畅，体重减轻约4Kg。
既往史：“高血压、糖尿病、冠心病”病史。
患者从术中带入引流管，到拔除再置入，作为护士平时护理工作中，我们应该如何观察、护理以及警惕并发症的发生呢？
1、应掌握各引流管的作用；
2、密切观察各引流管的量的管理，及颜色变化；
3、定时观察并挤捏引流管防止堵塞。
下面我们根据此病例总结一下各引流管的护理——
1.胸腔闭式引流
目的：引流胸膜腔内的渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀
（1）观察：观察引流液的量、颜色、性状，及时发现出血正常情况下，胸腔闭式引流管的引流量应＜ml/h.术后最初，引流液近于全血，随术后时间的延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡。若引流量＞ml/h,持续观察4-6小时未见减少，引流液血红蛋白＞60g/L，影像学检查提示胸内存在凝固性血胸表现，应该考虑为诊断胸腔内活动性出血，需再次开胸止血。
（2）体位引流：半卧位重力作用使膈肌下降，扩大胸腔容积并减轻腹内脏器对心肺的压迫，还有利于胸腔引流。另外，这种体位下，患者胸部的切口受到的牵拉相对较小，有利于患者舒适感，并减轻疼痛。
（3）通畅性：术后初期30-60min挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励患者做咳嗽、深呼吸、运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张，观察水封瓶内水柱的波动情况，正常情况下，水柱随呼吸上下波动4-6㎝，表示引流管通畅，水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀已无残腔，若水柱无波动，患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏，促进其通畅，并通知医师。
2.鼻肠管
术前将鼻肠管前端置入胃管侧孔，跟胃管同时插入胃内；术中将鼻肠管下端下拉，置于Ｔｒｅｉｚｅ韧带远端２０－３０ｃｍ处，约-厘米，避免因肿瘤的消耗引起营养不良，增加手术风险。
（1）防脱管：解释置管重要性，术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管,酒精擦拭鼻翼，3M固定。
（2）防堵管：每次注入食物前后都要应用20ml注射器注入20ml温开水，应用脉冲式注入方法，应使用输液泵连贯性灌注，4小时冲管一次。
（3）并发症的观察：观察有无恶心、呕吐；有无腹胀、腹泻；代谢紊乱；出现感染。
（4）堵管处理：用50℃左右的热水用注射器加压冲洗营养管，应用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解功效，或者使用碳酸氧钠、尿激酶溶液冲洗导管，上述方法的合理应用有助于管中蛋白与纤维凝块的快速溶解。国外有研究者把胰酶在碳酸氧钠溶液中溶解后冲管去解决导管堵塞问题。此病人应用的是可乐，具体是借用可乐内的碳酸氧钠物质
3.颈部引流管
甲状腺术后，食管癌术后，喉癌术后对于颈部创面实施有效的引流，减少手术创腔积血、积液、皮瓣坏死、伤口感染等
（1）体位：抬高床头30-40°将头略向前倾，头颈适当制动，减轻颈部吻合口张力，引流管放置低于手术刀口
（2）引流量、速度及颜色的变化：引流量ml/h,24h量ml，颜色性状：正常颈部引流管引流液为暗红色不凝血，继而转变淡红色，淡黄色；引流液突然转红，出现活动性出血；应急查血气分析、血常规、血凝，必要时准备手术，引流液为乳白色，出现乳糜瘘。应密切观察患者的24h引流量，治疗提供依据。
（3）通畅情况：有效引流、保持引流装置的负压、每日及时倾倒引流液
（4）拔管指征及拔管后的观察：一般术后48-72小时引流液颜色变浅，24小时引流量小于50毫升，乳糜液小于10毫升患者无呼吸困难或气促，切口敷料无渗血渗液，颈部无肿胀等症状；观察：1）引流管口周围皮肤及伤口生长良好，2）敷料整洁干燥，无渗血渗液等，3）伤口无感染、出血等，4）生命体征正常，无发热、水电解质紊乱的表现，5）颈部无肿胀，无呼吸不畅，胸闷等。
4.VSD
难治性压疮，皮瓣修复术严重，创伤合并大面积皮肤软组织损伤，骨科创伤中皮肤缺损及感染创面的治疗。
（1）负压源：-——-40mmhg，（当压力不在规定范围内，VSD材料无塌陷或无管型，甚至鼓起，处理措施：①发现压力异常,VSD材料无塌陷或无管型，甚至鼓起，检查管道系统及贴膜完整，予以调整负压至正常范围②观察引流通畅情况出现异常，及时报告医生）
（2）引流速度及量：引流速度及量与伤口大小、类型有关，出血量ml/h，（血量大于ml/h：减小引流压力，继续观察，如果引流速度减慢则维持这个压力；反之则关掉负压源，并报告医师。）
（3）重点观察VSD引流的通畅性：
①引流管长度以90-cm为宜，以保证有效引流；
②引流管无受压扭曲；
③保持引流管出口处于低位利于引流；
④负压源压力在规定范围内，VSD材料塌陷，与创面紧贴，可见管型；
⑤局部及肢端末梢血供良好。
总结
引流管的护理属于基础护理，护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识，加强理论的学习，掌握其相关知识；在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心，并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。
文献：[1]临床管道护理观察[2]临床管道护理作业指导