食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2024/8/23 16:32:00

医院连续住院天,最后在海军医院(医院)获得根治。出院时,金先生握着医生的手难掩激动之情。

金先生年因食管癌,在外院实施了全麻下食管癌根治术+空肠造瘘术,术后食管与气管紧贴的位置双双出现了小瘘口,只要是吃东西、喝水,食物和水就会流到气管中,并出现严重的呛咳,导致反复出现发热、肺部感染、呼吸困难等症状。“这4年,医院中度过的,害怕吃喝东西,一直吊营养液,花钱多不说,关键是人吃不消,好几次误吸,差点抢救不过来。”金先生诉说着疾病带来的痛苦。

6月初,再一次经受治疗失败的金先生躺在病床上,他的妻子童大姐刷着手机,无意间看到了一条关于医院成功救治一名食道瘘患者的新闻,仿佛抓住了最后一根救命稻草。

6月18日,医院呼吸内科,科室主任董宇超、副主任黄海东详细了解病情病史,决定由黄海东教授先利用支气管镜探查瘘口位置和大小。“根据现行的医疗规范,金先生的术后气道食管瘘治疗,首选是外科治疗,因此先用支气管镜确定瘘口位置和大小很重要。”董宇超教授介绍。随即黄海东教授与胸外科陈和忠主任商讨,认为患者有手术指征,但由于患者体质偏瘦弱,须术前加强营养支持。在加强营养期间,意外又一次发生,金先生发生严重误吸,引发重症吸入性肺炎,无法实施手术。

金先生的术后气道食管瘘与恶性肿瘤不同,是一种良性疾病,4年的时间里医院内外科尝试了包括局部封堵器封堵、食道支架封堵和消化内镜吻合夹等多种方法进行治疗,均告失败。不能看着患者在痛苦中煎熬,外科手术做不了,内科想办法解决。

黄海东教授根据以往相关病例救治经验,与消化内科施新岗教授、心内科张必利教授、麻醉科杨宇光教授等医护人员组成联合救治小组,多次讨论研究治疗方案,最后确定“三镜四联”的整体手术方案。

说起来简单,做起来难。一是气管瘘口部位罕见,位置高、角度刁、瘘口大,封堵器从气道侧释放,需要通过°大拐弯和多级细小的支气管才能到达瘘口,这么大的角度,国际上还没有公开报道病例。二是手术操作需占用患者赖以通气且空间狭小的呼吸道,需呼吸、消化、心内和麻醉专家根据患者情况和手术方案精心策划,紧密协同,密切配合,快速转换,这才能保证患者正常呼吸、同期换气。

7月14日,医院呼吸内科支气管镜中心手术室,多学科联合手术正在进行。

三镜中的一镜。黄海东教授应用呼吸软镜,即电子支气管镜,在患者静脉镇静镇痛后迅速清理呼吸道分泌物和反流物,并将封堵球囊置入与瘘口直接相通的支气管,防止麻醉过程中肺部持续漏气和消化道反流物进入肺内。

三镜中的二镜。施新岗教授应用胃镜取出原来治疗时置入消化道的食道支架和胃管,探查和清理食道侧的瘘口,并使用氩气刀局部喷洒瘘口周围,以刺激新鲜肉芽组织形成,利于瘘口长期封堵。

三镜中的三镜。全麻+肌肉松弛药物诱导完成后,黄海东教授迅速置入硬质支气管镜建立通道,在可弯曲支气管镜直视下,心内科张必利教授将心脏封堵器释放器经气管支气管大角度推送到右上叶尖段远端瘘口,并成功释放封堵器。

麻醉科杨宇光教授全程密切

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