食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2024/9/17 14:56:00
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齐鲁网济南4月4日讯4月3日下午,医院急诊外科收治一名右侧锁骨里插着一根木棍的青年男子,这名男子神志清醒但精神萎靡,情况非常危险。随即,急诊外科联合多学科开展了紧急会诊,并进行了手术,截止记者发稿时,此例高难度树棍穿刺伤手术已顺利完成。

据悉,4月2日晚11时,该男子在曹县境内遭遇车祸,情急之下猛打方向盘。车子翻到路边沟内,树叉插入了男子右侧锁骨,随后男子被医院救治,医院,医院无法接诊的情况下,男子被家人转至医院急诊外科。

随即,医院的急诊外科、胸外科、心外科等科室联合开展了紧急会诊。医院急诊外科主任桑锡光教授介绍,该男子被直径2.5cm的树棍从右侧锁骨上窝斜插入纵隔、然后穿刺到对此肺门后方,到院时呈强迫坐位,呼吸急促,精神萎靡,疼痛严重,检查发现,其右侧肩关节还可能存在脱位,不能完成握手动作。

经对该男子进行CT造影检查发现,一根直径2.5公分的木棍从男子的右侧锁骨上窝,穿经后纵膈在主动脉后方,又穿到左侧的胸腔里,木棍的头端穿刺到位于左肺肺门后方。通过胃镜和气管镜检查,木棍没有对食道和气管两个部位造成明显损伤。

检查明确之后,医生为患者制定了开胸手术方案。晚上6点20分,患者被推进手术室,本次手术团队由医院急诊外科、胸外科、心外科、呼吸内科、消化内科、ICU、麻醉科、手术室多学科医护人员协作进行,各科医生加起来共10余人。男子的取木手术完成的很顺利,没有伤及其他器官。

医院胸外科副主任吴铭生介绍,患者身上的木棍从气管的后面把食管顶到了左侧,气管后面有一个气管膜部,容易受伤,这也是术前最担心的事情,为了避开这一问题,他们从食管右侧开始手术。

虽然该院曾多次成功救治贯通伤,心外科副教授曹广庆仍然不敢对这次的患者掉以轻心:“这位患者比之前我们救治的贯通伤还要复杂,因为木棍是斜形插入,斜形的损伤贯穿的范围广,通过身体正中的一些部位。”

据桑锡光介绍,手术首先从患者胸部中间部位劈开胸骨,从而暴露出木棍的近端,然后仔细剥离静脉和主动脉。随后打开左侧的胸腔及胸膜,分清主动脉和肺血管的关系后,木棍便充分暴露在医生视野下。由此,木棍被缓慢而仔细地取出。在清洗创口后,20点20分左右,手术顺利结束,比术前预计耗时少了近一个小时。

据悉,虽然木棍没有伤及患者重要器官,术后他仍然需要面临创口感染的难关。“如果后期木棍穿刺通道没有发生感染,患者就基本不会出现术后并发症,未来对身体也不会造成很大影响。”桑锡光表示。

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