19岁的小张是上海某大学的在读本科生，3个月前学校体育考试后感觉右侧胸闷，到医院检查发现右侧气胸，右肺被压缩了10%-15%，按医生的叮嘱，在宿舍休息了1周逐渐好转。1周前，再次出现右侧胸闷，这次还有右侧胸口痛，喘气有些跟不上，来医院CT检查发现右侧气胸，右肺绝大部份被压缩了，还可见右侧肺尖的肺大疱，好在没有胸腔出血，在我科做了微创手术，现在已经痊愈出院。
下面我们就来讨论下“气胸”这一常见的胸外科疾患。
”1气胸是怎么回事
气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内的积气状态。通常分为：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。
自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致，如本文所讲述的患者，正是由于靠近右上肺表面的肺大疱破裂所致。
创伤性气胸多由胸壁或肺部外伤引起。
人工气胸是因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸也可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸三类。
2气胸是怎么来的
气胸的原因大致有以下4类
（1）自发而来：平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大疱，一旦破裂形成气胸，多见于瘦长体型的男性青壮年。
（2）继发引起：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如继发于慢性支气管炎和支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等。
（3）外伤所致：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤、肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。
（4）慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
3气胸是怎么诊断的
多数情况下，气胸的诊断相对容易，除了文章起始提到的胸闷，胸痛，气急等，体征方面可发现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失等。胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸胸片上大多有明确的气胸线，合并胸腔积液时可见气液面。CT对于小量气胸、局限性包裹性气胸有很好的诊断帮助。需要注意的是张力性气胸以及血气胸的可能。当患者出现发绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。如胸片或CT提示胸腔积液，需警惕粘连束带断裂引起的血气胸。
CT上的肺大疱
4气胸该如何治疗：（1）保守治疗
对症状轻微的闭合性少量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可。当气胸患者症状明显时需要积极治疗，少量气胸者明显呼吸困难可能提示为张力性气胸。
（2）胸腔穿刺抽气或肋间插管胸腔闭式引流
单纯抽气对于大量继发性气胸，尤其是年龄超过50岁的患者的失败率高，且复发率也高，开始就应该考虑胸腔闭式引流。对原发性气胸初次单纯抽气复张失败的患者中有超过三分之一以上的患者可以通过第2次抽气复张。失败后再考虑进行小导管插管引流。
（3）手术治疗出现下列情况是需考虑外科手术治疗
①同侧复发的气胸；
②对侧首发的气胸；
③同时发生的两侧自发性气胸；
④肋间插管引流5～7天后持续性漏气或肺未能复张；
⑤自发性血气胸；
⑥高风险职业（如飞行员、司机等）；
⑦怀孕。
电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗气胸创伤小、恢复快、疗效确切，胸部1-3个小洞完成手术，术后1-2天可以下床，一般术后1周内可以出院。
胸腔镜下的肺大疱
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