如何保护通路
1.注意手卫生
2.认真记录
透析时机器上会显示两个重要的参数：流量、静脉压，在一定程度上可以反映内瘘的健康程度及透析的效果。这些数据最好用本子记下来，按日期排列。最起码做到心中有数，如果发现这些参数不稳定，趋于减低或是增高，应尽快求助医生。3.尽量每次更换穿刺点
每次透析穿刺都是对内瘘的一次创伤。如果同一处穿刺点来不及完全愈合，2-3天后就又接受新的创伤，日积月累，此处的血管就容易发生狭窄、血栓、感染、瘤样变、破溃等并发症。虽然这些并发症无法完全避免，但是如果让每一个穿刺点有足够的时间修养生息，则可以延缓并发症的发生，延长内瘘的寿命。办法就是我们倡导的“轮替穿刺”，每次的穿刺点与上次的穿刺点间隔1cm左右，在完成四五次穿刺后，再轮回到第一次穿刺的位置。让每一个穿刺点有一周左右的愈合时间，当然，这样的穿刺方式适合于可供穿刺的血管足够长的患者。4.压迫止血的力度和时间
透析后的穿刺点要靠按压才能止血，按压的力度不能太大，时间不能太久，否则可能造成血栓导致内瘘闭塞，一旦彻底止血就应该解除压迫。稳定血透的患者，按压所需的力度和时间相对比较固定，一般是10～15分钟。如果发现所需的力度和时间有了明显的变化（比如过于容易止血或者非常不容易止血），就应该告诉医护人员，发现内瘘可能的潜在问题。5.每天自我检查内瘘
体表的内瘘是很容易摸到血流的震颤和搏动的。血透患者都应该学会检查并敏感于这两种感觉。建议在每晚躺下后及清晨起床前，选择安静的时候，检查内瘘的搏动和震颤。如果能配备一个听诊器，则事半功倍，特别对于肥胖的患者。听到连续低沉的吹风音是内瘘通畅的最好的证据。手摸与耳听一旦发现明显变化，就可能是内瘘出现狭窄等问题，医院及时进行检查。6.定期接受专业医生的随访检查
内瘘是非生理性结构，加之日后反复穿刺和血流冲击，当初使用得再顺利的内瘘，最终也会发生并发症。医护人员的专业知识可以帮助患者早期确认一些不良迹象，避免并发症的发生。这种随访，可能是电话寻访、当面沟通、或需要做相应的检查，随访周期也从1个月到3个月不等。内瘘并发症的早诊早治
Q1.内瘘会发生什么问题？
最常见的问题是血管变狭窄导致内瘘血流量减少，血流量减少会使透析质量下降，甚至导致护士无法穿刺、透析机警报、或最终内瘘堵塞，无法完成透析。特定部位的狭窄还可能导致肢体或头面部过度肿胀；一些的内瘘还会诱发肢体缺血（冰冷或疼痛）；反复穿刺的血管会像气球一样鼓出，形成动脉瘤，也可能发生感染或破裂出血。这些问题或影响生活质量，或影响透析的进行，甚至威胁生命。Q2.如何判断内瘘是否出现问题？
手摸、耳听（强烈建议家里备听诊器），内瘘震颤、搏动或吹风音正常护士穿刺没有明显的困难透析流量没有明显减低，静脉压没有明显增高透析结束，按压止血所需时间在15分钟之内整个内瘘和肢体没有疼痛、发红、明显肿胀各种化验指标提示透析效果达到要求震颤、搏动或吹风音发生明显的减弱或增强、或摸上去局部血管僵硬固定护士穿刺时比较困难，或者穿刺经常遇到血栓动脉瘤上方的皮肤菲薄，破溃不愈透析流量明显减低，静脉压明显增高透析结束，按压止血所需的时间超过15-30分钟内瘘或肢体出现疼痛、发冷、麻木、发红、肿胀、皮肤表面血管网状扩张经常出现胸闷、气促、高钾、皮肤瘙痒震颤和吹风音在内瘘全程或某一部分完全消失，提示内瘘堵塞透析时无法穿刺到血管，或透析流量很低，机器持续报警透析穿刺点的严重出血，或动脉瘤破裂出血任何感染的情况：血管破损、皮肤发红、触痛、温度升高指端严重疼痛或坏死Q3.内瘘出现问题需要如何处理？
内瘘无法一劳永逸，但并非出现问题就要废弃重建，做到物尽其用，才是科学使用内瘘的观念。处理方式大致可以分为以下几种：血管腔内（介入）手术：介入手术是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策。大多数狭窄都可以通过球囊扩张（PTA）技术将血管重新扩张。介入手术的创伤堪比一次普通透析操作，操作简单，恢复快。不改变内瘘原有结构，次日即可恢复透析，病变复发也可以多次反复操作，真正做到“物尽其用，延长内瘘寿命”。外科手术修复：外科手术可以直接修复病变，更加彻底，具有相对长一些的持久性，适合一些特殊的病变或是PTA无法解决的问题。手术相对复杂，往往需要消耗血管资源，并不适合在同一内瘘上反复进行。再次强调！内瘘是血透患者的生命线。事实上，患者的透析寿命就是每条通路的寿命之和。虽然，几乎所有修复后的内瘘在继续使用一段时间后会有复发。科学的态度是让内瘘物尽其用，不要轻易放弃，尽量延长每条内瘘的寿命。只有对于复发太频繁（如3个月内）或太严重的病例，认为其年久失修，才进行改造。来源：帮小护，岳医生透析通路系列科普，转载非商业用供交流学习或改建新的内瘘。
岳医生“透析通路”系列科普
尿*症血液透析患者的生命匝道何时准备何种透析通路？内瘘手术完成后，一定就能正常使用么？内瘘这么珍贵的东西，你知道怎么保护么？内瘘并发症：早筛早诊早治很重要！内瘘堵掉了！内瘘的“修理”和“抢救”参考文献：略*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。
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