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中心静脉狭窄（Centralvenousstenosis，见图1）有哪些临床特征?
中心静脉狭窄的患者可能与外周静脉狭窄患者的临床表现是不同的。患有明显中心静脉狭窄的患者的典型临床表现为同侧手臂肿胀，还有就是手臂和胸部的皮下侧支静脉显现明显，这些表现都是由手臂的静脉压升高引起的。但是并不是所有的中心静脉狭窄都具有血流动力学意义。中心静脉狭窄的内瘘脉冲并不像外周静脉狭窄那么强烈，这是因为脉冲被内瘘和狭窄区域之间的血管弹性所抑制。
图1贰
如何检查再循环？
再循环最常见的原因是高度的静脉狭窄，这会导致血液反流至动脉穿刺针中。中度到重度的再循环通常可以通过体格检查来发现。
为了检查再循环，医护人员应该在透析期间压迫阻塞动静脉穿刺针之间的瘘管，并观察动静脉压力的变化。所以如果动静脉穿刺针之间太近，就无法进行此检查。在这里应用闭合止血钳压迫内瘘比手指更有效。对于正常的内瘘，静脉或动脉的压力读数很少变化或没有变化。
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如果再循环是继发于流出道狭窄（静脉狭窄），则静脉端压力将极速增加，因为降低阻力的再循环路径已被阻塞。如果静脉压力超过报警界限，将会报警，血泵将停止转动。由于静脉侧产生的压力不再通过内瘘传递到动脉段，因此动脉压力可能会略微变得更负。
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如果再循环是由于流入不良（动脉狭窄或不足）引起的，则闭塞会导致动脉压力降低，因为血泵将需要更多的血液（因为再循环路径被堵塞）。在这种情况下，动脉警报会很快响起，但静脉压力可能变化很小。
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内瘘血管瘤和假性血管瘤的有哪些异同？
动脉瘤是血管的局灶性扩张涉及血管的所有层，而假性动脉瘤则是由血管壁外的血液和结缔组织的聚集而成，这是血管壁破裂的结果。都可以表现为AV内瘘的区域扩张。在一般情况下，凸起通常代表真正的血管瘤而不是假性动脉瘤。但是通过体格检查是不能区分血管瘤瘤和假性血管瘤的。不论是真性或者假性血管瘤，都应该在每次血液透析治疗的时候进行检查，肿瘤大小在每次透析时都应该被记录在透析病例里。动脉瘤的溃疡或自发性出血应被视为急诊手术转诊的指征。
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透析缺血性窃血综合征（Dialysisischemicstealsyndrome/DISS）有哪些临床表现？
DISS也称为透析通路窃取综合征（Dialysisaccessstealsyndrome/DASS），其特征是影响远端肢体的所有组织程度不同的缺血性改变。它可以在建立AV内瘘后的任何时间发生。体格检查发现取决于窃取的严重程度和外周循环以前的状态。在大多数情况下，将受影响的肢体与对侧肢体进行比较是非常有帮助的。患者会有不同程度的手部疼痛，呈现苍白或紫绀，皮温下降桡动脉脉搏通常减弱或消失（不可变）。压迫内瘘可以增加了远端脉搏并可暂时缓解疼痛症状。使用多普勒超声听诊远端动脉上的杂音有助于诊断。当瘘管压迫闭塞时，声音显著增强。对于慢性缺血，患者可能会有指尖溃疡和坏疽。此时，患者通常具有显着的疼痛和神经病变。
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缺血性单体神经（Ischemicmonomelicneuropathy/IMN）病变有哪些临床表现？
缺血性单体神经病变（IMN）的特征在于缺血性改变局限于手部的神经，但是不影响其他组织。这种综合征在手术后立即出现，但需要与成熟内瘘患者的DASS区别开来。IMN的病理特征是存在弥漫性神经功能障碍，但是手和手指组织没有明显的缺血性改变。神经病的症状包括疼痛（通常很严重），感觉异常，手部麻木，弥漫性运动无力或瘫痪。
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内瘘体格检查的准确性怎么样？
体格检查在检查功能紊乱的AV内瘘的相关原因时有较高的准确性。但是体格检查的准确性取决于临床医生的经验。可以通过教学改进必要的临床技能以提高准确性。
建议阅读
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2.SidawyAN,SpergelLM,BesarabA,etal.TheSocietyforVascularSurgery:clinicalpracticeguidelinesforthesurgicalplacementandmaintenanceofarteriovenoushemodialysisaccess.JVascSurg;48:2S.
3.ZamaniP,KaufmanJ,KinlayS.Ischemicstealsyndromefollowingarmarteriovenousfistulaforhemodialysis.VascMed;14:.
4.Examinationofthematurehemodialysisarteriovenousfistula–UpTodate
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