小小医生之有趣的医学
云南省一院孙丹雄
前言外伤性肺病，呼吸内科见得少，但是，会诊的时候可能会遇到，不会识别创伤性湿肺，可能会很尴尬！
学海无涯哎呀呀！
1哇此this？
这个肺CT，诊断什么？
如果不问病史，或者不知道肺挫裂伤，那就尴尬了！
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肺部损伤包括（中华影像医学，呼吸系统卷，）：
1.创伤性湿肺：斑片状阴影，一般2~3天好转，一周左右完全吸收。
2.外伤性肺血肿：球形病灶，吸收缓慢，2周~1月甚至更长时间才吸收，肺泡出血时可被掩盖。
3.外伤性肺囊肿：没有病史，很容易误诊。
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外伤性肺囊肿：胸部钝性损伤引起的肺撕裂伤而形成的，是肺撕裂伤特征性表现，又称外伤性假性肺囊肿。
分3型：
空腔型（单纯进入空气的肺囊肿）
囊肿型（充满血液）
气液囊肿型（既有空气又有血液进入者）。
若囊肿完全为血液充填，即形成肺内血肿。囊腔内壁均较光滑。
肺外伤血肿：边缘模糊的肿块。迟发血肿的特点是边缘光整，内密度均匀一致，可能是微细血管的损伤破裂，缓慢积血，特别是慢性渗血所致。
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肺外伤的各种概念很混乱，了解一下！
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肺撕裂伤：形成含气、含气液的囊肿样病变，称为创伤性肺假性囊肿，也有称空洞性肺损伤、创伤性肺空洞、气瘤等。撕裂伤的病灶共有3种表现形式，即气囊、气液囊和血肿，而且3种表现形式可以同时存在，相互转化。
有文献这样说：
肺挫伤：引起肺部的病理改变是肺血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内。
肺撕裂伤：暴力作用于肺，使肺组织破裂，称肺挫伤（醉了）。
还有一种说法
肺挫伤的形成与强烈的高压波有关。影像学表现为斑点状、斑片状及大片状实变影，其表现早于湿肺且大都在伤后X线胸片上即有阳性征象，而且吸收亦较快，受伤后24～48h就开始，于3～10d完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后不留任何痕迹。
创伤性湿肺（traumeticwetlung）：CT表现则是肺挫伤和肺撕裂伤的复合性改变。也有文献说：创伤性湿肺要与肺挫裂伤鉴别。一般肺挫裂伤多发生于肺受伤侧，而创伤性湿肺与受伤部位常无直接关系，其发生常晚于肺挫裂伤，多于伤后3h出现；肺挫裂伤的CT表现为肺内片状、斑点状高密度影，中心密度较高，且吸收较慢，一般为1~3周；而湿肺多表现为薄雾状“面纱征”，随着渗血的增多，可融和成大片高密度灶；湿肺吸收消散快，多于3～7d吸收消失。
我感觉我要看眼科，怎么就像面纱了？
创伤性湿肺多在伤后迅即出现，一般不超过62h，2～3d开始吸收，3～10d大部分可完全吸收。发病机制为：
①肺循环障碍：外伤致肺毛细血管广泛受损，使血浆中的水分子和低分子物质溢人肺问质及肺泡而形成湿肺，形成影像学上的片状、云雾状和毛玻璃样改变。
②支气管一肺泡阻塞：肺部损伤后出血，引起缺氧及毛细血管通透性改变，肺泡内液体增加。
③颅脑损伤的影响：颅脑损伤引起大脑血管收缩和大脑缺氧，促使肺血管发生反射性挛缩，使体循环的血液移向肺组织，造成肺动脉高压，产生肺水肿。
13参考文献
1.*科峰,伍晓刚,朱安平,宋君,邓辉,王燕,常顺利,甘红波,张少炎,张罕松.肺撕裂伤CT影像特征及动态随访观察[J].实用医学影像杂志,,19(2):-.
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