导读：本研究进一步加强对颈部吻合胸内瘘的认识。早期诊断和早期干预对于减少不良临床反应至关重要，而且极大可能的改善了患者的临床预后。
食管癌McKeown术后吻合口瘘是常见的术后并发症之一，可表现为颈部瘘和胸内瘘。颈部吻合胸内瘘与单一的颈部瘘相比较，其诊断更为困难和棘手，临床表现和后果也更为严重。
目前临床研究认为颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘的发生率高，但因其临床表现轻，预后好，颈部吻合被多数外科医师采用。在临床上，颈部吻合也可呈现胸内瘘的表现：胸腔及纵隔脓肿，气胸，胸腔积液或气管食管瘘等。
医院食管外科团队在SurgicalOncology上发表了文章《食管癌McKeown术后吻合口瘘的类型分析及处理-例连续食管癌患者的回顾性分析》。通过本研究可进一步加强对颈部吻合胸内瘘的认识。早期诊断和早期干预对于减少不良临床反应至关重要，而且极大可能的改善了患者的临床预后。
目前仅有少数研究调查食管切除术后颈部吻合口瘘的临床分型，且每种吻合口瘘的临床治疗策略尚不明确。本研究通过调查单中心在年至年期间的例接受McKeown食管切除术患者的临床资料，研究探讨了术后吻合口瘘的发生率，颈部吻合术后颈部瘘和胸内瘘的临床表现以及治疗策略。
本研究的研究流程图
研究数据显示颈部吻合口瘘的发生率为7.3%（53/）,其中仅16例（30.2％）患者表现为颈部瘘，其余37例（69.8％）患者存在胸腔内扩散。胸内瘘临床后果更为严重，其表现为发热（75.7％vs.8.8％，P0.），白细胞增多症的比例明显高于颈部瘘（81.1％vs.25.0％，P0.），患者住院时间更长（58天vs.40天，P=0.）以及气管食管瘘的发生率更高（21.6％vs.0％，P=0.）。
在治疗方面，对于颈部瘘患者，最佳治疗手段是颈部切口开放引流（16/16,%）；而对于胸内瘘患者，则需要通过术中放置的纵隔引流管或确诊瘘后放置经鼻纵隔内引流管进行充分引流，以排出瘘出的脓液获得满意的引流效果（27/37，73.0％）。本组患者吻合口瘘的治愈率为94.3％，几乎所有患者随后均康复，且无死亡病例。
颈部吻合胸内瘘的表现及经鼻内引流管置入
本研究第一作者，医院食管微创外科段晓峰主治医师说:“本研究表明McKeown颈部吻合术后胸内瘘的表现较为常见，而临床诊断比颈部瘘更为棘手，临床后果更为严重。这意味着医生应该对这种类型的渗瘘保持警惕，临床中对于颈部吻合应加强对胸内瘘的认识，如果患者出现可疑瘘，应立即检查是否有渗入胸腔的瘘。早期诊断和早期干预可以帮助改善患者的预后，对于降低和减少不良临床结局的发生至关重要。”
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