近日，胸外科联合口腔颌面外科、麻醉科、呼吸科等多学科协作成功救治一名颈胸贯通伤、复杂气道异物合并癫痫的患者，目前患者已康复出院。
“医院各位专家的悉心救治，才能成功解除我父亲的定时炸弹，衷心地感谢你们！“出院前患者家属激动地说。
9月17日凌晨，医院急诊科接收了这位因癫痫发作意识丧失就诊的患者。急诊科入院做紧急处理后，完善辅助检查时发现患者胸腔内、气管内竟有一块明显的异物！更离奇的是，此时患者及家属竟然不知道病人体内有着这颗随时出问题的定时炸弹。在经胸外科住院总会诊并请示蔡开灿主任后，决定将患者收入胸外科行进一步诊治。
仔细追问患者病史发现，患者近1个月来有逐渐加重的咳嗽，并且间断会咳出少量血丝。原来，3个月前患者独自在家中的时候曾因癫痫发作而摔倒，摔倒时被破裂的玻璃橱柜残渣扎伤颈部。当时以为只是普通的外伤，只简单处理了颈部的伤口包扎好便没有进一步就诊。行体格检查时发现患者右侧颈部果然有数个外伤瘢痕，并且可以触摸到颈部也有质硬的异物。进一步完善颈部CT检查也确认，患者颈部也有数个异物残留。
胸部CT资料见异物经胸腔穿入气管内
根据病史、查体和检查结果可以判断，患者胸腔和气管内的异物就是3个月前外伤时扎入体内的。老百姓都知道的，人的颈部和胸腔内有许多重要的大血管和神经，但凡损伤到血管和神经，那后果将不堪设想。说来也幸运，患者体内的这块异物居然从颈部一直贯穿到胸腔，并且从胸腔刺入纵隔穿入到气管内，但是都碰巧躲开了所有大血管和神经！这也是为什么患者受外伤至今仍没有明显不适的原因。但是，异物与右侧锁骨下动脉挨得非常近，刺入气管的尖端距离左主支气管也只差分毫，尖锐的异物随时可能造成二次损伤进而引起严重的后果。并且，患者已出现咯血症状，被异物刺破的气管可能出现破溃，一旦形成气管瘘，后果也将不堪设想。
影像学图像可见异物与血管关系密切
从影像学资料可以看到患者颈部的异物已经破碎成许多块，与胸腔及气管内的异物不连续，这给手术增加了极大的难度。“必须要尽快手术取出患者体内的异物。但是，患者的异物是由颈部贯通至胸部，涉及到多个学科的问题，手术方案的制订需要十分谨慎。许多问题需要术前充分讨论并规划好。”蔡开灿主任查看患者后说到。“比如，患者气管内的异物选择从哪个位置取出较为合适？如何尽量保证完整取出异物？如何让病人损伤更小？气管内异物会不会影响麻醉时的气管插管？……”
为此，胸外科联合了口腔颌面外科、呼吸科、耳鼻喉科、麻醉科、神经内科、影像科、神经外科、重症医学科和医务处进行了多学科讨论，共同制定出手术方案。最终决定由胸外科、口腔颌面外科和呼吸科专家在胸部、颈部、气管内同时进行手术。计划在颈部暴露出异物后，沿着异物进入体内的窦道取出。在取出异物时，胸外科团队在胸腔内协助暴露并确认异物完整取出，并对气管破口进行修补，必要时行气管环切端-端吻合；呼吸科在术中使用纤维支气管镜持续观察确认气管内的异物，确保异物无断裂、残留。麻醉科、重症医学科提供术中、术后的保驾护航。
9月25日上午，在经过详尽的术前准备后，由胸外科蔡开灿主任、麻醉科刘克玄主任、口腔颌面外科殷学民主任及团队组成的救治小组开始为患者施行手术。
麻醉团队在为患者行气管插管
胸外科和口腔颌面外科手术团队
呼吸科专家用纤维支气管镜观察气管内异物
在成功气管插管全麻后，颈部、胸部两个团队同时开始了手术。为了使患者的损伤更小，胸外科蔡开灿主任选择使用胸腔镜为患者进行微创手术，只需在侧胸部开两个微小的手术切口即可。进入胸腔后发现异物所在的位置与右上肺组织紧密粘连，蔡主任小心游离右上肺的粘连后，终于成功游离出胸腔内的异物，此时这藏在患者胸腔内的“定时炸弹”的真容终于出现在大家眼前——一块坚硬锐利的玻璃碎片！
蓝色圈圈内就是罪魁祸首—玻璃碎片
另一边，颈部手术也较顺利地取出颈部数个较表浅的玻璃碎片，但是在试图进一步游离找到异物进入胸腔的窦道时发现，在颈部并不能成功暴露胸部异物的末端，这意味着不能按原计划从颈部窦道取出异物。这时难题便回到了胸部组这里。蔡主任在充分暴露出胸腔内的玻璃碎片后发现，异物的末端虽然紧挨着胸膜顶的位置，但是仍有一定的活动空间，遂决定从胸腔内将异物取出。在呼吸科专家使用纤维支气管镜观察着气管内玻璃碎片尖端的同时，蔡主任使用腔镜器械小心翼翼地从胸腔内完整地取出了整块玻璃碎片。纤维支气管镜确认气管内无异物残留后，对气管破口进行了缝合修补，最终手术成功完成。
取出的玻璃碎片长约6厘米
术后在重症医学科、胸外科医护团队精心护理下，患者恢复地非常迅速，现已经顺利康复出院。
术后复查CT见气管完好无损，顺利恢复
本例颈胸贯通伤、复杂气管内异物的成功救治，是对我院医生精湛技术及多学科团队协作能力的考验。麻醉科、口腔颌面外科、呼吸科和重症医学科等学科的协作对手术也起着重要作用，可以说，没有多学科团队的共同保驾护航，就不会有这次手术的顺利开展。蔡主任表示，针对这类多部位复合伤及复杂气管异物的患者，多学科协作，充分的术前评估与准备，精准、全面的手术规划，精心的术后护理都是患者顺利恢复的重要条件。
出院前手术、麻醉团队与患者合影
近年来，胸外科已成功诊治了许多胸部罕见、疑难的疾病或外伤患者，在处理这类病例方面积累了许多经验，同时为许多陷入困境的患者带去了希望。胸外科也将继续优化诊治流程，不断提升疑难、复杂、罕见疾病的诊治能力，以救治更多患者。
注：文中图片经患者本人同意使用
编辑丨翟坚学
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