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40岁的杜先生（化名），是甘肃省一位普通农民。十几年前，杜先生患上了肺结核，医院两年多的抗结核药物治疗后，被查出右肺没有功能，需要手术把右肺切除。
医院做了右上肺叶切除术。然而手术后，他的右侧胸腔不断地积液，引流管里的脓液怎么也引流不完，医生诊断考虑“慢性脓胸；支气管胸膜瘘”。
杜先生从专家口中知晓了“脓胸”是术后严重的并发症，这是个非常难治的毛病。一家人原本就不轻松的心情更沉重了。
几经辗转，杜先医院。医生给他做了支气管镜下支架置入封堵术，手术一开始非常顺利。但是，术后复查拍片发现，右侧胸腔还是有很多积液，每天引流管仍然有几十毫升的脓液流出。
杜先生忐忑不安地等待了4个月，主治医生对他说，肺上的瘘口愈合不良，原来放进去的支架没用了，必须取出来。
这一次，杜先生瞬间感觉没有了希望。
“医生，我到底该怎么办？我也不能一次次手术，人吃不消的啊。”杜先生抓住主治医生的手。
医生安抚了他，并建议他去浙江大学医院看看。杜先生抱着最后一线希望，离开故乡，第一次来到了浙江杭州。他怀着忐忑的心情，挂了呼吸与危重症医学科陈恩国主任医师的专家号。陈医师和蔼可亲的态度让杜先生放松了一些，医生在详细询问病史后把杜先生收入院。
入院后，胸部CT检查提示“右上胸腔见团状包裹积气积液，局部与支气管相通，引流管留置。”随后呼吸科胡蕙蕙副主任医师又给杜先生进行了支气管镜检查，发现“右上叶尖段可见瘘口，透过瘘口甚至可见胸腔的两条引流管。”
检查结果出来后，陈医师踟躇了一下，封堵支气管瘘口不难，但如何防止瘘口复发和彻底消灭脓腔是一个难点。
他请了胸外科会诊，希望找到更有效果的方法。
果然，这次会诊让治疗有了新思路：“脓胸清创后，肌肉瓣填塞才可以彻底消灭脓胸。骨科的沈立锋副主任医师在这方面有非常丰富的经验，是做肌肉瓣手术的最佳人选。”
随着沈医师的加入，医院对这名患者启动了多学科共同会诊（MDT），围绕杜先生的每一分钟都是几个科室的“英雄联盟”。每次都是几大科室的几位专家一起，共同查看患者，反复商讨治疗方案。
是的，当骨科医生加入肺部手术的那一刻，也让患者的治疗方向有了新的突破。
最终，专家们决定进行多学科联合手术。由呼吸科先进行支气管镜下瘘口封堵；然后，胸外科胸腔镜下清创；最后，由沈立锋副主任医师进行肌肉瓣覆盖瘘口、完全填塞胸腔彻底消灭脓腔。
于是，一位呼吸科的患者，被安排转入了骨科病房。
经过一次胸腔镜脓胸清创引流术后，杜先生的胸部感染得到控制，引流管的引流液逐渐由脓性变得澄清起来。
一周后，令人紧张激动的多学科联合手术开始了。
手术按部就班地进行着，顺利地进行支气管瘘口封堵，然后是胸腔镜清创，就差沈医师的肌肉瓣手术了。
起初，沈医师决定用体积大、血运又非常丰富的背阔肌来填塞胸腔。
然而，手术总是存在各种变化。沈医师发现，多年的肺部疾病使杜先生丧失了大部分劳动能力，肌肉严重萎缩，单独用这块肌肉填塞胸腔，远远不够。
医生的智慧显得尤为关键，经验丰富的他当机立断，马上调整手术方案，选择增加背阔肌和胸大肌两组肌瓣联合填塞关闭胸腔。
幸运的是，手术非常顺利。“我真的医院的顶级医生，他们在一起是真厉害！”杜先生质朴的话语里满是康复出院的喜悦。
这场长达2年多，跨越半个中国，3个省份、3医院的寻医之路终于在杭州迎来了胜利。
背景知识
Points
脓胸是什么？
脓胸，是指脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染。
按照病理发展过程可分为急性和慢性。
按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。
按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸。
大多数急性脓胸以内科保守治疗为主，保守治疗无效的慢性难治性脓胸则多需要联合外科手术治疗。
Points
哪些原因会导致急性脓胸？
NO.1肺部感染
约50%的急性脓胸继发于肺部炎症病变之后，肺部表面的脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成。
NO.2邻近部位的化脓性感染
肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿等可直接侵蚀或通过淋巴引流途径造成脓胸。
NO.3医源性脓性
开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、镜纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
NO.4创伤性脓肿
胸壁开放性外伤、胸部闭合伤的血胸、血肿感染所致。
NO.5血源性感染
婴幼儿、年老体弱及免疫低下人群患败血症、脓*血症时，经血液循环达胸膜腔引起。
Points
哪些原因会导致慢性脓胸？
NO.1
急性脓胸治疗不及时或治疗不当，这是慢性脓胸的主要原因。
NO.2
胸腔内异物残留，如弹片、骨碎片和胸腔引流管。
NO.3
特异性感染，如结核性脓胸、真菌性脓肿等。
NO.4
其他原因，如放线菌、阿米巴、耐药菌感染等，均可导致病程迁延。
Points
脓胸会有什么症状？
患者可为持续性高热、咯血、咯脓痰，刺激性干咳，部分患者可有皮下气肿。
由于脓性分泌物积聚可反流入对侧肺内导致吸入性肺炎、呼吸衰竭、败血症等。
Points
脓胸为什么可怕？
肺切除术后脓胸是一种严重术后的并发症，一项研究统计例接受肺部分切除术的患者中，术后脓胸发生率为1.1%。相关死亡率可能超过10%，即使患者存活，感染复发率也高达38%。
重要的是，高达80%的手术相关脓胸病例与支气管胸膜瘘（BPF）相关，其中不到20%的病例可以自动闭合，所以大多数患者需要外科手术治疗。
Points
脓胸有哪些外科治疗方法？
NO.1胸腔置管引流术
早在多年前的古希腊，希波克拉底就首次提出此种方法。可在肋间穿刺引流或切除肋骨后冲洗引流，亦可用抗生素溶液冲洗。但脓胸患者需长期带管引流，常因坏死物质引流不畅或死腔形成，而导致感染复发。
NO.2前胸壁开窗术
切除部分肋骨，充分暴露脓腔，胸壁开放引流，需终生换药，生活质量低下，且少数患者切口皮肤会出现癌变。
NO.3胸廓成形术
适用于慢性脓胸晚期患者，切除部分肋骨，塌陷胸壁缩小脓腔，缝合残留胸壁软组织与内侧壁黏连愈合。常造成严重胸廓畸形、脊柱侧弯、躯干变形等，且常不能彻底消灭脓腔。
NO.4支气管镜下支气管瘘口封堵器置入术
镜支气管镜检查确定瘘口后，选择合适大小的金属封堵器置入封闭瘘口。但是单纯做封堵的失败率高，瘘口周围血运较差，没有软组织覆盖，内植物与周围组织愈合不良，加之脓腔未消灭，脓液刺激，导致瘘口扩大，封堵器松动失败。
NO.5脓腔填塞
运用肌瓣、大网膜等自体组织对脓腔进行填塞，可彻底治愈脓胸。临床上最常用的为背阔肌、胸大肌、腹直肌瓣或肌皮瓣。肌皮瓣不仅有足够的体积和面积填补胸腔、修补皮肤溃疡，并且其丰富的血供可以有效地进行局部抗炎。带有丰富血运的肌肉组织覆盖内置封堵器并与周围组织愈合，亦可以辅助关闭瘘口，防止再发。所以肌皮瓣是消灭脓腔的最佳选择。肌皮瓣的选择要根据脓腔的大小、形状以及位置而定，常可多块联合应用治疗。
陈恩国
主任医师
专长：呼吸系统疾病诊治，尤以少见病罕见病的诊治有较深造诣。致力于肺癌的早期诊断和晚期的综合治疗。对支气管镜检查和介入治疗具有丰富经验。
门诊时间：
庆春院区：
周五上午（名医）
周一上午（专家）
下沙院区：
周四下午（名医）
胡蕙蕙
副主任医师
专长：气管镜介入诊治技术。肺癌早期诊断及晚期综合治疗。
门诊时间：
下沙院区：
周一上午、周四上午（专家）
沈立锋
副主任医师
专长：肢体严重创伤的保肢，骨髓炎和复杂软组织缺损的修复重建，肢体畸形矫正，手外伤诊治。
门诊时间：
庆春院区：
周一下午（专家）
下沙院区：
周二上午（专家）
来源：医院作者：骨科王海涛原创作品，转载请注明来源及出处欢迎分享
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