纤维支气管镜于年首次进入临床，目前已经是呼吸系统重要的检查手段和治疗方法。
纤维支气管镜有哪些优势？
又应在哪些场合出场呢？
医院呼吸科，
带你走近纤维支气管镜的世界，
看看小小的内镜，
为肺部疾病带来了哪些帮助？
纤维支气管镜的诊断作用
首先要明确的一点，活检、刷检及灌洗是纤维支气管镜三种基础取材方法，根据镜下所见选择合适的取材方法得到准确检查结果是内镜医生的必备技能。
■肺癌的诊断
?中央型肺癌
是指三级支气管以内的肺癌，约占肺癌的3/4，纤维支气管镜可直接在镜下观察肿物形态，在直视下进行粘膜活检，活检组织取材3-5块即可，活检取材时不宜在坏死明显或脓液覆盖部位进行，继而进行刷擦活检及灌洗行细胞学检查。
（下图为右肺低分化腺癌）
周围型肺癌
指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。常规纤维支气管镜多不能到达病变部位，需经纤维支气管镜行肺活检，但肺活检属盲检，导致阳性率受到一定的影响，且可能并发气胸，致肺活检的应用受到一定程度的限制。
但随着医学的不断进步，经支气管镜腔内超声技术（endobronchialultrasonography,EBUS）出现并得到发展，引导鞘气道内超声（endobronchialultrasonographywithaguide-sheath,EBUS-GS）通过带鞘的超声探头到达外周肺病者并引导活检，可以明显提高周围型肺癌的诊断率。
结核的诊断
?支气管结核
指发生在支气管粘膜或者在粘膜下的结核性病变，病理学证实其病变可能会造成管壁各层发生病变。
支气管结核发病早期无明显临床症状及体征，肺部影像学也没有典型的结核改变或仅有少量稳定性病者，致使临床易发生漏诊及误诊情况。纤维支气管镜检查可以直视结核病变部位，同时可以进行活检及刷检获取病理结果，通过冲洗液查找病原学。
（下图为支气管结核）
肺结核
肺结核诊断的金标准是痰查到结核分枝杆菌。但是因为支气管引流不畅、痰液结核分枝杆菌含量低及患者咯痰方法等导致痰查结核分枝杆菌及痰分枝杆菌培养阳性率低，导致肺结核易被误诊及漏诊，尤其是拟诊肺结核患者的诊断是临床一大难题。
纤维支气管镜检查可以根据肺部影像学改变直接镜下检查拟诊肺结核病变部位，进行活检、刷检、肺泡灌洗并进行病理及病原学检查，从而提高肺结核的诊断率。
其他
通过纤维支气管镜行双套管保护性毛刷进行菌培养可以为肺部感染性疾病提供病原学依据，另外支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL)、活检及刷检送检标本也可为临床治疗提供诊疗依据。
肺泡蛋白沉积症依靠支气管肺泡灌洗进行诊断和治疗。对于侵犯腔内的纵隔疾病，通过纤维支气管镜刷检、活检可得到确诊，对于腔外病变如结节病、纵膈淋巴结结核及纵膈肿瘤可通过EBUS-TBNA和/或ENB-TBNA确诊。对于弥漫性肺部疾病可以通过肺活检和支气管肺泡灌洗为诊断提供依据。
纤维支气管镜的治疗作用
■分泌物的清理及异物取出
由于分泌物、血凝块阻塞气道，可通过支气管镜直接清除;肺部重症感染的患者（如支气管扩张、肺脓肿及重症肺炎等）、咯痰能力差的肺部感染患者行支气管肺泡灌洗有助于坏死分泌物的排出，利于感染的控制。
气道异物可经支气管镜用异物钳直接取出或通过冷冻取出。
（下图为双侧支气管见大量*色分泌物）
（下图为右下支气管异物取出前）
（取出异物后）
介入治疗
气道良恶性肿瘤及瘢痕导致的中央气道狭窄，经支气管镜腔内介入治疗技术已成为气道良性肿瘤的根治性治疗方法、恶性肿瘤有效的姑息性治疗手段。
目前常用的治疗技术主要包括激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、支架置入、冷冻、光动力及腔内后装放疗等。
支气管结核导致的中央气道狭窄及气管插管、切开瘢痕狭窄的患者既往多采用经支气管镜下金属支架置入治疗，但存在近期效果好，远期因肉芽组织增生导致再次狭窄的问题，现多应用高压球囊扩张或通过高频电等切断瘢痕组织后行高压球囊扩张治疗，大部分患者经反复高压球囊扩张后可达到临床治愈的效果。
以下是科室开展的部分介入操作图片
（下图支气管结核狭窄行球囊扩张）
图一术前、图二球囊扩张术中、图三术后
冷冻介入操作治疗肺恶性肿瘤
左主支气管开口大气道肿瘤行高频电凝
支气管扩张大量脓痰行肺泡灌洗
右主支气管开口恶性肿瘤
行圈套联合电凝切除
经纤维支气管镜治疗新进展
包括经支气管镜肺减容术(bronchoscopiclungvolumereduction，BLVＲ)、支气管热成形术(bronchialthermoplasty)和基准标记外照射技术(fiducialmarkersinexternalbeamirradiation，FMEBI)等。
纤维支气管镜并发症
■常见并发症
出血、血压升高；低氧血症；心律失常；感染。
■少见并发症
气胸；支气管痉挛；麻药过敏；心脏骤停。
纤维支气管镜禁忌症
不稳定心绞痛；
近期心肌梗死；
不能纠正的严重的低氧血症；
严重的心律失常；
严重的心功能不全；
一般状况极差；
严重高血压；
对麻药过敏；
主动脉瘤有破裂危险；
两周内有大咯血；
哮喘急性发作期；
有明显出现倾向者；
近1周应用抗血小板药物及抗凝药物者。
纤支镜的适应症
1.诊断性纤支镜检查的适应症
（1）咳嗽、喘息、喘鸣，胸部X线检查异常
（2）咯血、气胸、声带麻痹和声音嘶哑
（3）难治性肺感染的病原学诊断（痰细胞学检查、支气管肺泡灌洗）
（4）胸部创伤
（5）支气管造影
（6）怀疑支气管胸膜瘘或气管食道瘘
（7）支气管腔内肿瘤的追随观察
（8）气道异物，气管支气管狭窄
（9）评估气管插管的位置或相关损伤
2.治疗性纤支镜检查的适应症
（1）分泌物、粘液栓或血块在气道潴留的清除
（2）气道内异物
（3）阻塞气道的肿瘤的去除
（4）狭窄气道的扩张
（5）支气管胸膜瘘的粘合
（6）肺脓肿的引流
（7）支气管源性囊肿（引流），病变内部注射药物
（8）引导气管插管、辅助气道管理
（9）治疗性肺泡灌洗（肺泡蛋白沉着症）,近距离气管内腔内放疗，激光治疗等。
纤支镜在危重病诊断的应用
1.不明原因的咳嗽、咯血
2.临床或胸部影像学阴影疑及肺癌者
3.疑为支气管腔内阻塞病变者
4.性质不明的弥漫性病变或孤立性病灶
5.收集下呼吸分泌物行细菌学、细胞学、生化指标等检查
纤支镜在危重病治疗中的应用
1.清除分泌物
（1）经鼻或口入镜清除分泌物
局部麻醉——一为声门以上鼻孔、鼻咽部及咽喉部的麻醉，一为声门以下包括声带、气管及支气管内麻醉。
为了防经鼻进入时出血，滴入麻*素收缩血管。
（2）经气管插管清除分泌物
经其它人工气道清除分泌物如气管切开。
必要时予以镇静后操作，镇静药物可选：咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等。
所有接受镇静的患者应禁食4小时，禁饮2小时，有哮喘史的患者应在检查前15分钟肌注阿托品0.5mg。
2.支气管纤维镜引导下气管插管
应具备的条件：
（1）患者必须有自主呼吸
（2）操作者具有较熟的操作技术与知识
（3）必须有相应的器械及药物：气管导管、可弯曲支气管镜及光源、石蜡油及利多卡因、麻*素等药物。
3.支气管肺泡灌洗
（1）支气管肺泡灌洗术是利用纤维支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽出、收集肺泡表面液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
（2）本法还可通过液体的直接冲洗，清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质，以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染，用于某些疾病的治疗（肺泡蛋白沉着症）。
（3）灌洗量不超过ml。
纤支镜的操作与注意事项
1.操作前准备
（1）向病人解释目的、配合事项。
（2）查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
（3）阅片。
（4）医务人员准备-洗手、带口罩、带帽子。
（5）病人准备-术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。
2.术后护理
（1）术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。
（2）行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸偶有术后发热者，对症处理。
3.注意事项
（1）术前应充分考虑气管导管内径。
（2）ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度。
（3）充分的生理指标监测。
（4）恰当设置机械通气参数，操作过程保证充分的氧合。
（5）操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇