肺脓肿
支气管扩张症
肺脓肿
分类
吸入性肺脓肿
临床上最常见的类型
多为厌氧菌感染，对青霉素敏感
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
多为葡萄球菌或链球菌感染，对青霉素、头孢菌素敏感
影像学检查
X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或团片状浓密阴影
治疗要点
抗生素治疗
脓液引流
祛痰药、雾化吸入，以利排痰
体位引流
纤支镜冲洗及吸引治疗，可向脓腔内注入抗生素
手术治疗
病程超过3个月，内科治疗无好转，并反复感染或脓腔直径5cm不易吸收者
大咯血内科治疗无效或危及生命者
并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者
护理诊断
体温过高与肺组织感染、坏死有关
清理呼吸道无效与痰液黏稠、聚积且位置较深有关
营养失调：低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关
气体交换障碍与气道内痰液积聚、肺部感染有关
疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关
支气管扩张症
临床表现
持续或反复咳嗽、咳（脓）痰
呼吸困难和喘息
咯血
小动脉被侵蚀或增生血管被破坏
实验室及其他检查
影像学检查
CT显示扩张的支气管
纤支镜检查
弹坑样改变
痰液检查
中性粒细胞和多种微生物
肺功能测定
气流受限
护理诊断及措施
清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关
休息和环境
卧床休息，空气流通，温湿度适宜
饮食护理
高热量、高蛋白饮食，少食多餐
咳嗽后及进食前后漱口
多饮水，每天ml以上
用药护理
疗效、剂量、用法和不良反应
体位引流
引流前准备
解释目的、过程和注意事项，测量生命体征，听诊肺部，明确部位
引流前15分钟给予支气管舒张药
备好排痰用纸巾或容器
引流体位
抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下
先上叶再下叶后基底段
脑外伤、咯血、不稳定者等不宜头低位
引流时间
每天1～3次，每次15～20分钟
餐前
早晨清醒后效果最佳
餐后1～2小时
引流观察
观察有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白，评估耐受程度，如心率次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕和发绀，立即停止
引流配合
腹式深呼吸，胸部叩击或震荡，咳嗽
引流后护理
取舒适卧位、漱口
观察痰液的性质、量及颜色
听诊肺部呼吸音的改变
评估效果并记录
病情观察
潜在并发症：大咯血、窒息
休息与卧位
小量咯血以静卧为主
大量咯血应绝对卧床休息
取患侧卧位，防止病灶向健侧扩散
饮食护理
小量咯血进少量温、凉流质饮食
多饮水防便秘，避免腹压增加
大量咯血应禁食
对症护理
咯血后漱口
及时更换被污染的衣物
精神极度紧张、咳嗽剧烈可给予小剂量镇静药或镇咳药
保持呼吸道通畅
咯血时勿屏气，以免喉头痉挛，血液不畅形成血块，导致窒息
用药护理
垂体后叶素：冠心病、高血压、孕妇忌用；静滴速度勿过快，以免恶心、便意、心悸、面色苍白等
应用镇静镇咳药后，注意呼吸中枢和咳嗽反射受抑制
窒息的抢救
床旁备好急救设备
头低脚高45度俯卧位，面向一侧
轻拍背部或刺激咽部，排出血块
必要时吸痰管负压吸引
高浓度吸氧
做好气管插管或气管切开的准备与配合工作
病情观察
咯血的量、颜色、性质及出血的速度
观察生命体征及意识变化
有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症
两个学沫