III、IV级食管空肠吻合口瘘的外科治疗
翟科伟：顾老师，全胃术后食管空肠吻合口瘘发生的概率一般在4%左右，医院将近一年了，瘘发生的概率没有那么高啊！！
顾焱晖：是的，我09医院的时候，天天也是担心食管空肠吻合口瘘，确实，当时吻合口瘘发生的概率确实是挺高的，但是随着理念和技术的进步，近几年瘘的概率确实下降很多，但是也有一些比较棘手的瘘的患者，医院之前我们就遇到一个III级或IV级食管空肠吻合口瘘的病人，令我印象深刻，想起来都是痛。
患者的一般资料如下
这个病人是从放疗科转过来的患者，食管胃结合部腺癌，SiwertII型，经过术前准备于.8.6行胸腹联合根治性全胃切除加部分食管下段切除加部分膈肌切除，整个手术过程是顺利的。
术后第一天
患者出现高热，心率快，第一个反应瘘了，在排除了心脏及容量等问题后，让患者口服泛影脯胺扫了CT.
这是什么情况？
这是个大瘘，造影剂从瘘口直接进入到左右侧胸腔，远端小肠不显影。下意识的想到了韩主任之前反复给我们说的话，“遇事不要慌，凡是多商量，没有过不去的坎”，保持镇静。将情况报告给韩广森主任后，告诉尽快急诊手术，手术中应该这样做。
急诊手术患者腹腔情况很好，左侧胸腔大量造影剂残留，食管空肠吻合口左侧后壁约大小2x3cm的瘘口，瘘口上下组织新鲜，无水肿。横行8字修补瘘口，瘘口周围放置18号纵膈引流管2根，空肠代胃主干和输入袢放置蕈状管造瘘减压，关胸，关腹。术后保持个引流管通（包括蕈状管）畅引流。术后复查造影，瘘口逐渐愈合。
术后病理及恢复情况
2月后来院行蕈状管造影，愈合良好，拔除蕈状管。
对于食管空肠吻合口瘘的治疗，按瘘的级别可分为I,II,III和IV级瘘，对于I和II级瘘的患者通过引流，肠内营养等保守治疗大多数都可以恢复。对于III和IV级瘘的患者往往都要通过手术来治疗，而III和IV级瘘治疗的关键是时间，一定要早发现，早治疗，我们对这一类患者进行了总结，发表了论文。
医院普外科
在韩广森主任理念——常规手术做精品，疑难手术做突破，二次手术做补救的指导下，我科主要从事胃肠道肿瘤的快速康复治疗，疑难病例和危重症病人的外科治疗。
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