气道内支架是将一定具有张力和弹性的支撑物(气道支架)置入到气道内,以扩张狭窄的气道或封堵缺损的气道瘘口。
有关气道支架的应用,最早可以追溯到19世纪末,当时的Bond医师通过外科手术放置T型管治疗气管狭窄。此后随着材料科学的不断发展和支气管镜的普及,气道支架逐步被临床广泛应用。如年NashfSA将金属支架成功用于治疗良性气道狭窄。年KishiK等将涤纶织物覆膜的Z型支架用于恶性气道狭窄的治疗。
目前在金属支架方面,国内常用的主要有两种,其一是金属裸支架,其二是覆膜金属支架,前者广泛用于恶性气道狭窄,后者除用于恶性气道狭窄外,也可用于气道瘘的治疗。此外,我国与年成功引进了硅酮支架,在良性气道的治疗上具有极大的优势。
硅酮支架:
覆膜金属支架:
金属裸支架:
适应证
从定义上看,气道内支架植入的适应证主要包括:中央型气道器质性狭窄的管腔重建及气道支气管瘘口或裂口的封堵。
气道狭窄从病变性质上来讲分为恶性及良性,从狭窄的解剖结构来说,分为管内型,管壁型、外压型及软化型四种类型,不同性质及结构结构的气道狭窄病变,处理方法不同。
管内型:
管壁型:
外压型:
软化型:
目前,在临床上,支架的种类繁多,依据制作材料的不同使支架形成了不同的生物力学性能。
通常来说,我们将气道支架分为三类:
1.管状支架(非金属支架),包括MontgomryT型管,Dumon,Polyflx,Noppn及Hood支架。
2.金属支架(覆膜或不覆膜),包括Gianturco,Palmaz,Ultraflx支架等。
3.混合型支架(金属环加固的硅酮支架),包括Orlowski,Dynamic支架等。
管状支架其造价较便宜,易于移除,不易变形,较少刺激肉芽组织增生。它的并发症包括移位,粘液栓形成,支架厚度较粗,不会随着狭窄而变形,妨碍气道粘液纤毛清除功能,需要硬质气管镜才能植入。
管状支架及混合型支架:
(a)Rusch支架
(b)Dumon气管支架
(c)Dumon支气管支架
(d)MontgomryT型管
()Hood支气管支架
(f)Orlowski支架
(g)Hood定制气管支气管支架
以上内容翻译自:《IntrvntionalBronchoscopy》
金属支架的种类:
按制作材料,金属支架分为镍钛记忆合金支架和不锈钢支架。根据有无被膜,金属支架分为被膜支架和非被膜支架(裸支架)。根据病变的特点,可做成直管型、分叉型等多种形态。
金属支架在优势方面,一是由于其不透射线的性能允许射线鉴定其位置;此外,可塑性较强,可以放置在扭曲的狭窄气道内,金属裸支架可以保存纤毛清除粘液的功能。并发症方面包括刺激肉芽组织增生、感染,在支架植入6-8周以后支架难以取出和移动。
上图为金属支架的不同种类,从左向右依次为Palmaz支架,Strckr支架,无覆膜Ultraflx支架,覆膜Ultraflx支架,无覆膜Wall支架,覆膜Wall支架。
气道支架植入的麻醉方法
气道支架植入的方法的原则就是减轻痛苦、减少咳嗽、降低手术风险。一般来说直筒型金属支架局部麻醉或联合静脉镇静镇痛下完成即可。如果需要削瘤后再行支架植入,或者复杂的气道支架植入,可以通过硬质气管镜、气管插管或喉罩通气下完成。而气道硅酮支架的植入只能在全麻硬质气管镜下完成。
局部麻醉联合静脉镇静镇痛(应用内镜面罩更有利于氧气的供给。)
全身麻醉,硬质气管镜下行相关介入治疗。
全身麻醉下,应用喉罩通气,完成气道支架植入术。
气道支架的选择:
概述
目前市场上提供的支架大体可分为硅酮管状支架和金属网眼支架两大类,且各自具有各自的优缺点。(前段时间已介绍支架种类时已阐述,大家如果感兴趣可以在“呼吸内镜”