一例犬吸入麻醉手术后继发纵膈积气皮下气肿的病例报告
纵膈积气亦称纵膈气肿，分为自发性和继发性两类，以前者为多见。但随着小动物外科手术的不断向前进展，继发性的纵膈积气时常在临床上被发现。其主要原因是肺泡壁破裂、纵膈内气道破裂、食管破裂、腹腔气体进入纵膈、颈部气体进入纵膈，尚有部分纵膈气肿临床不能确定其气体来源部位及病因。1.病例情况12岁西施母犬，3.6kg，因患有膀胱结石、输尿管结石、卵巢囊肿，需要手术。选择内径5.5mm气管插管，实施吸入麻醉，手术中心电监护一切正常，手术顺利完成。在拔出气管插管后五分钟，见此犬开始头部皮肤充气鼓起，然后迅速蔓延至颈部、臂部、胸部、腹部。患犬出现轻咳，呼吸困难，初步判断，气管插管导致气道破裂引起纵膈积气，因皮下气肿严重，马上切开颈部皮肤1cm进行人工挤压放气。同时吸氧，止痛镇静，至第二天，皮下气量开始减少，呼吸较稳定。第二天后，未采取人工挤压放气。皮下气肿之处触之有握雪感，经过十四日左右静养，回访，皮下气肿好转，其他一切正常，但在激动时颈部还可见少量气体。2.X光检查胸腔透射性增加，前纵膈内可见前腔静脉、头臂动脉干、气管粘膜、浆膜边界同时显影，纵膈内气体向后蔓延至腹膜后间隙。经皮肤切口放气后，仍可见躯干皮下积气。
3.病因分析纵膈气肿指气体在纵膈的结缔组织间隙内聚积，当纵膈内气体过多，导致纵膈胸膜破裂，引起气胸。（1）头、颈、胸腔颅侧穿透性外伤，空气沿筋膜表面进入纵膈。（2）肺泡壁破裂所致的纵膈气肿。肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质，形成间质性肺气肿，气体再沿肺血管周围鞘膜进入纵膈，常因同时有脏层胸膜损伤而合并自发性气胸。（3）纵膈内气道破裂所致的纵膈气肿，最常见于胸外伤，创伤性插管或其他损伤气道壁的操作而使气体由气道破口进入纵膈。（4）食管破裂所致的纵膈气肿，包括剧烈呕吐致食管破裂，食管外伤，内镜检查损伤食管，食道内异物穿孔，食管癌肿瘤组织坏死，食管手术后瘘等。（5）颈部气体进入纵膈，如气管切开术后、甲状腺手术后等，空气自颈部创口进入皮下组织聚积，沿颈深筋膜间隙即可进入纵膈内。（6）腹腔气体进入纵膈。胃肠穿孔、人工气腹术等，腹腔内气体可沿膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松结缔组织进入纵膈。4.小结气管插管越来越广泛应用于小动物临床急救及麻醉，但是气管插管产生的气道损伤及应激反应所导致的危害，应该引起临床麻醉医生的重视。（1）气管插管时，诱导麻醉要确实，避免动物强烈气管反射，肺内压突然升高。（2）气管插管时选择合适规格插管，避免插的过深，外伤性气管、支气管破裂的部位可发生在气管的任何部位，其中大多数距隆突附近，右侧多于左侧，也有人认为气管破裂位置多数在气管的中上段，特别在颈胸交界处。（3）手术前应用中枢性镇咳药，对气管插管麻醉过程中的咳嗽反射有一定的抑制作用，从而降低气管插管及气管拔管过程对气道的损伤。（4）应用呼吸球急救时，尤其在幼年或老年动物，手捏气囊辅助呼吸时的压力不能过高，避免造成肺泡破裂。（5）应用呼吸机时，避免过度通气，尤其有肺部疾病的老年动物，适当降低潮气量，避免肺泡破裂，气道损伤。
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