患者为78岁男性，重度慢性阻塞性肺疾病合并巨大肺大泡患者，综合考虑患者基础条件无法耐受外科手术，经科室讨论后决定施行内镜下单向活瓣置入术。术后复查CT示肺大泡明显缩小，血气分析及肺功能等相关指标亦明显改善。
患者术前肺功能示重度混合性通气功能障碍。频繁出现二氧化碳潴留，最高可达mmHg（正常值为35～45mmHg），间断性意识不清，即便予以无创通气亦无法明显改善。术前CT示左侧巨大肺大泡（15.4×7.0cm），明显压迫邻近组织，纵膈明显偏向健侧。考虑患者年龄，不适宜肺移植，而基础条件无法耐受肺大泡切除修补术，术后并发症也较多。
综合考虑之后经科室讨论我们决定行内镜下单向活瓣置入术，术中予左侧第5肋间刺入5ml空针头，经延长管接水封瓶，可见持续气泡引出。予chartis导管封堵左舌叶后气泡消失，封堵左上固有段及下叶各段开口，均可见水封瓶内气体引出。遂于左舌叶开口置入EBV单向活瓣一枚。术后复查CT可见纵膈偏移消失，左侧肺大泡明显缩小。术后恢复顺利，血气分析及肺功能等相关指标亦明显改善。
近年来，医院胸外科从多方位致力于个体化精准治疗的推进。慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围导致死亡的第4大原因。其表现为过度充气导致气体交换减少，并且干预呼吸运动机制。目前临床采用经支气管镜单向活瓣置入术治疗终末期肺气肿。在纤支气管镜直视下将自膨式单向活瓣（Endobronchialvalve，EBV)放置于终末期肺气肿患者拟减容的已基本失去功能的肺叶或肺段支气管中，只允许气体随呼吸呼出，而阻止其吸入，最终使该肺叶／段逐渐塌陷，使周围功能较好的肺组织恢复膨胀并有改善其呼吸功能。大量国内外文献及国内几千例成功病患治疗已证实经支气管镜单向活瓣置入术，使肺气肿患者实现肺减容，且没有外科手术相关的发病率与死亡率的治疗方式。随着这种技术在临床中不断的完善和发展，使得经支气管镜单向活瓣置入术治疗重度肺气肿患者群体的治疗具备了更大程度的确定性。GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南已经推荐：筛选适合的病例应该做EBV肺减容。国内外呼吸专家们对此项微创技术给予充分肯定；并将此项技术进一步向张力性大泡，顽固性气胸，支气管胸膜瘘等领域扩展和研究。经内镜单向活瓣置入术已经显现了更广阔的应用前景，我科亦将进一步推动此微创技术的应用，使更多的患者获益。经支气管镜单向活瓣置入术是一种支气管镜下介入治疗新技术。放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使靶肺组织逐渐萎陷、不张，达到减容的目的。目前经支气管镜单向活瓣置入术治疗非均质性肺气肿的疗效经多项临床试验证实获得明显疗效。该项技术也被用于巨大肺大疱、难治性复发性气胸等。相对于外科肺减容手术，该项技术创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疗效显著。此项技术的顺利开展为我省慢性阻塞性肺疾病患者带来了福音。“一切以病人为中心”是我科医护人员永恒的主题，不断提升患者生存时间及生存质量亦是我辈不断前行的主旨。医院胸外科-----为您的生命保驾护航。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇