食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2020/11/26 20:35:00
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好影像学术圈常见CT征象与病理基础

※小叶中心结节,2-4mm结节。

※病理:支气管内及邻近肺组织的干酪样坏死及肉芽肿性炎症。

※树芽征,小叶中心结节及分枝状结构,形似树枝发芽;支气管播散的早期征象与典型表现。

※病理:小叶内细支气管腔充满干酪坏死物质、黏液等,阻塞细支气管,并伴有细支气管扩张及管腔增厚等;并非结核特有。

※模糊结节,5-8mm边缘模糊的结节,是小叶中心结节向肺实变演变过程的中间类型,提示病变处于进展状态。

※弥漫粟粒结节,1-3mm的微小结节,可发生于血型播散型肺结核患者。※病理:血液中大量结核分支杆菌滞留于小血管或从小血管逸出发生的结核肉芽肿结节,其中心为坏死区,周围是上皮组织细胞和纤维组织。※肺实变:主要包括小叶性实变、肺段实变和大叶性肺实。※磨玻璃密度影:CT上密度轻微升高,且不能掩盖其内肺血管纹理者。

※病理:肺泡腔被渗出物填充;多提示病变处于进展合并感染或出血阶段。

※治疗后一般可完全吸收。

※空洞:干酪性坏死物发生液化后,经引流支气管排出而形成的透亮区。

※病理:空洞壁包括三层结构:外层为纤维层,中层为肉芽组织,内层为干酪坏死层,三层之间无明显界限。

※可分为薄壁、厚壁及无壁空洞(主要见于干酪性肺炎和大片纤维干酪灶内,又称虫蚀样空洞)

※气道壁增厚与扩张:典型者形成“双轨征”。

※结核分枝杆菌易发生气道播散,故气道损伤较常见。

间质改变为主

※间质性病变:主要包括小叶间隔增厚和小叶内间质异常;病理为肺泡上皮增生和毛细血管基底膜增厚;肺内弥漫分布细线影,可伴有微结节和GGO,边界较清,主要分布在两上肺,具有融合趋势。

※胸腔积液:结核性胸膜炎时可出现胸腔积液,可与肺结核同时发生。

※病史较长的结核性胸膜炎易发生胸膜粘连增厚及包裹性积液。当合并气胸和支气管胸膜瘘时可见液气平。

原发性肺结核

※原发综合征:肺内原发灶、肺门淋巴结肿大和连接两者间的淋巴管炎;好发于上叶底部和下叶上部;右上肺多见;儿童多见。

左上肺病变,左肺门淋巴结肿大

※胸内淋巴结结核:肺门纵隔淋巴结肿大,增强后环形强化,融合淋巴结表现为多房或分隔样强化。

※肺门肿大的淋巴结明显压迫或破溃并侵蚀支气管时,可引起支气管壁增厚、狭窄或闭塞,导致相应叶或段肺不张;肺门处无明显肿块影,可有钙化或低密度影,受累支气管完全闭塞,与中央型肺癌的表现有所不同。

男性,23岁,纵隔淋巴结结核

男性,43岁,纵隔淋巴结结核,气管后方,隆突前方环形强化淋巴结

肺结核患者,合并右上肺支气管狭窄,右中肺节段性肺不张,肺门及纵隔淋巴结钙化,需排除肿瘤

男性,32岁,有肺结核病史

血型播散性肺结核

※急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性粟粒性肺结核

※急性粟粒性肺结核三均匀特点,即从双肺尖到肺底弥漫性分布均匀、大小均匀(1-3mm)、密度均匀的粟粒结节影。

※结节随机分布:血管束、细支气管分支、小叶间隔、叶间裂及胸膜下均能检出小结节的存在。

※有些病例不具备三均匀特点,需结合临床做出正确诊断。

※亚急性或慢性血型播散性肺结核:结核分支杆菌少量多次进入血流,病变表现为新老交替的特点,出现“三不均匀”的特点,多以双上肺野分布多且致密,中肺野次之,下肺野最少。病灶大小不一,可出现粟粒结节、大结节或肿块及实变病灶;病灶密度高低不均,既有钙化、纤维灶,也有实变、渗出及磨玻璃影。

男,41岁,两肺弥漫三均匀结节,右侧颈根部淋巴结环形强化

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