食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2020/11/28 2:47:00
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肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。

很多病人认为肺癌一定会有咳嗽、咳痰和痰中带血的表现,其实这样的观点并不正确,有一些肺癌,起病隐匿,至于临床表现,更是五花八门。

除了常见的咳嗽、咳痰和痰中带血外,当出现这些症状时,你一定要留心,有可能,这些就是肺癌的前兆!

1.发热:每每一发热,大家的第一反应,是不是感冒了,病*感染or细菌感染,其实肺癌组织坏死也是可以引起发热的,我们称之为癌性发热,另外肺癌常常导致阻塞性肺炎,这也是引起发热的一大重要原因,这个时候,使用抗生素往往效果不佳。

2.体重下降:消瘦是肺癌常见症状之一,特别是肺癌晚期,由于肿瘤消耗所致食欲减退,可表现为恶病质。

3.声音嘶哑:肺癌可直接压迫或转移致纵隔淋巴结,进一步压迫喉返神经(多见左侧),导致声音嘶哑。

4.吞咽困难:肺癌直接侵犯或压迫食管,可引起吞咽困难,也可引起气管-食管瘘。

5.上腔静脉阻塞综合征:上腔静脉被转移性淋巴结或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流均可引起上腔静脉阻塞综合征,表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,患者常诉领口进行性变紧,可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。

6.Horner综合征:肺尖部肺癌可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗,肺癌也可压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间明显。

7.以中枢神经表现为首发症状:肺癌颅内转移可引起颅内压增高,导致头痛、恶心呕吐,精神状态异常,癫痫发作,偏瘫,小脑功能障碍,定向力和语言障碍,此外还可有脑病,小脑皮质变性,外周神经病变,肌无力等表现。

8.骨痛和病理性骨折:肺癌转移至骨骼可有全身骨痛,病理性骨折。大多为溶骨性病变,少数为成骨性。侵犯上、下肢长骨远端,也可引起杵状指(趾)和肥大性骨关节病。

9.以消化道表现为首发症状:肺癌可转移至胰腺,从而表现为胰腺炎症状或阻塞性*疸,也可转移至胃肠道,引起腹痛,呕吐,便血,肠梗阻等临床表现。

10.胸痛:肺癌可导致难以描述的胸痛或钝痛,若肿瘤位于胸膜附近,则产生不规则的钝痛或隐痛,在呼吸时加重,肿瘤也可压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。

11.气短或喘鸣:肿瘤向支气管内生长,或转移至肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时,可有呼吸困难、气短、喘息,偶尔表现为喘鸣,听诊可发现局限或单侧哮鸣音。

12.其他罕见症状:肺癌还有可能导致男性乳房轻度发育,导致颜面部及上肢躯干潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,皮肤瘙痒等。

肺癌的早期诊断具有重要意义,只有在病变早期得到诊断和治疗,才能获得较好的疗效。

肺癌早期缺乏典型症状,对40岁以上人群,应定期进行胸部X线普查。出现肺癌原发症状或转移症状者及时做胸部X线片检查或胸部CT检查,发现肺部有肿块阴影时,应首先考虑到肺癌的诊断,应作进一步检查,经过组织病理学检查明确诊断。

肺癌常见的治疗方法有:

(一)化学治疗

化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存和改善生活质量。

(二)放射治疗

肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

(三)外科手术治疗

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是:完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈;切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术;

肺癌外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。

(三)靶向治疗

目前应用于临床的的分子靶向药物主要是表皮生长因子受体抑制剂:代表药物有吉非替尼和厄洛替尼;抗肿瘤血管新生药物代表药物有贝伐单抗和恩度。近几年也发现了许多新的肿瘤分子靶点,棘皮动物微管相关蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶(EMLA-ALK)融合基因,代表药物有克唑替尼。

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