???这个病的主要表现是胸骨后灼热疼痛,烧心感,泛酸,反胃,躺不下,躺下后症状加重,长期容易引起失眠,心情烦躁,咽炎,咳嗽,甚至长期食管局部受刺激,引发恶性病变,食管局部癌变。
???在张仲景的《伤寒杂病论》中曾有过比较形象的描述:“虚烦不得眠,剧者反复颠倒,心中懊恼”,“胸中滞”“胸中掣痛”,“心中结痛”,“心烦腹满,卧起不安”……这些都符合反流性食管炎或者胃食管反流病的描述。
??反复颠倒既是指食管局部的不适,胃液反复反流到食管局部以刺激局部出现红肿热痛,又是指心烦不安,导致躺在床上翻来覆去睡不着,描述了生理和心理上的不适感,也符合现在医学对胃食管反流病的定位,属于身心性疾病,所以上述描述还是比较生动的。
推荐方剂:栀子豉类方。
栀子,淡豆豉,厚朴,枳实,大*或干姜。
现在辨证中常常还可以加上一些中和胃酸,能迅速改善症状的药物,比如金铃子散,浙贝母,煅瓦楞子等,可以合上一些疏肝解郁的药物,比如四逆散,香附,郁金等。
分析:胃食管反流病大多属于阳明病的范畴,阳明病在经常分为局部病变和全身病变,局部病变多表现为典型的红肿热痛,比如疔疮肿疡大多属于此类,多数以栀子类方化裁对治,后世多使用清热解*药物,比如五味消*饮之流全身性病变则以火热表现明显,红肿痛多表现不强烈或者不具体,这一类多用白虎汤对治。
??反流性食管炎属于局部病变,是胃酸反流入食管引起的食管咽部炎症,胃镜下可见明显的充血水肿,局部有烧心疼痛表现。用栀子清解局部的红肿热痛,解决局部问题,用厚朴枳实大*,小承气汤组成,来促进胃肠蠕动功能,使的胃酸下行而不是反流,中间可以加上一些现在医学认为的抑制胃酸的药物,甚至加上一些改善情绪的药物,因为这个病在情绪紧张的时候容易诱发。
饮食调护:
胃肠疾病都是三分治七分养,这个病的调护也相当重要,具体注意以下几个方面:
1.忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
2.注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。
3.晚餐不宜吃得过饱,餐后尽量活动30分钟以上,避免餐后立刻平卧。
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。
5.保持心情舒畅,这个病属于心身性疾病,心情紧张,焦虑都容易诱发和加重,多增加户外运动,调畅情志尤为重要。
6.就寝时床头整体宜抬高,“高枕无忧”对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
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