什么叫反流性食管炎?医院消化三科主任李振方介绍,反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。“值得注意的是很多反流性食管炎还会引起胸痛、咳嗽以及咽部不适等症状。”李振方主任介绍,很多患者出现这几方面的不适后,可能首先会到心内科、耳鼻喉科、呼吸科等科室去检查,往往不会向反流性食管炎上考虑,导致没办法对症下药。
胸痛咳嗽等或另有病因
济南30岁的马先生患有慢性咽炎多年,一直服用中药治疗,但效果并不佳。“不仅嗓子不舒服,而且早上起床刷牙时经常恶心、干呕,平时还会烧心、反酸,尤其平躺或弯腰时更容易出现,去医务室、医院都看过,医生都说是因为咽炎引起的,一直按咽炎的方子治疗,但用药期间有效,停药后又反复。”马先生说。
“马先生这种属于比较典型的由于反流性食管炎造成的咽部不适、烧心等症状。”李振方主任给马先生开了药方,叮嘱他雷贝拉唑每天一次、每次一粒,伊托必利每天三次、每次一片。同时,他提醒马先生低脂饮食,少吃巧克力,不要喝浓茶和咖啡等。
一周后,马先生的症状明显好转。据了解,像马先生这种情况并不在少数。“有一部分反流性食管炎患者是出现胸痛症状后,先是到心内科查体。这类患者不仅胸痛还会伴有一些反流症状,有时会误诊为冠心病进行治疗。有经验的医生就会建议他们再到消化科做一下检查。”李振方主任介绍,经检查这部分患者多半是由于反流性食管炎造成的胸痛。
反复发作或致食管腺癌
很多人会问,反流性食管炎需要重视吗?李振方主任介绍,烧心反流的症状不仅影响人们的生活和工作,反反复复发作的食管炎还会使食管腺癌的发生率显著升高,必须引起高度重视。
“有一部分患者以慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现,病人一般会到呼吸科就诊,治疗效果往往不好。”李振方主任说,“这部分患者的症状往往在夜间平卧时出现,是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起的,这是反流性食管炎的食管外表现。”
内镜下微创治好两年顽疾
今年5月底,李振方主任通过采用抗反流黏膜切除术(ARMS),为一名74岁的患者解决了其长达两年之久的重度反流性食管炎。
“我是一名难治性反流性食管炎患者,长期被病魔折磨,尤其夜间反酸、烧心更明显,恨不得站着睡觉,吃饭后感觉有阻挡感,以至于不敢吃饭。这严重影响了我的生活质量,苦不堪言。医院,医生都建议保守治疗,但是中药、西药吃了不少,也没能缓解我的症状。”家住济南市天桥区北徐家庄的老大爷说。
经李振方主任仔细询问病史和查阅患者既往所有资料后,建议患者住院治疗。入院后,为患者完善检查排除禁忌症,明确诊断为反流性食管炎(LA-D)并食管裂孔疝,是反流性食管炎最严重的一种。
李振方主任告诉患者,在食管和胃结合的部位有一个结构叫“贲门”,门是啥?能开能关才叫门。反流性食管炎之所以发生主要是贲门口太松,关不紧了。有一种内镜下微创治疗叫抗返流黏膜切除术(ARMS),就是把贲门部位的黏膜切掉一部分,创面愈合形成的疤痕就会使贲门缩紧,反流物就会大大减少,食管炎症就减轻了。
在与患者及家属充分沟通后,李振方主任为其制定了ARMS手术方案。6月4日,李振方主任为患者实施了抗反流黏膜切除术。整个手术过程仅半小时左右,出血量少,术中术后均未发生任何并发症,患者术后1周出院。目前,患者表示反酸烧心症状已得到明显缓解,生活质量明显提高,已完全停用质子泵抑制剂。
出现以下症状要注意了
李振方主任介绍,烧心是最常见的症状,多发生于饭后1-2小时,常常与姿势有关,多在弯腰屈曲、咳嗽、用力排便、头低仰卧位或侧卧时出现。再就是反酸,是指在不用力的情况下,胃或食管的内容物反回到咽或口腔,感到酸呛不适。
吞咽困难和胸痛也是常见症状。当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,会发生吞咽困难,甚至引起吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。胸痛的疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。
“除此之外,有部分病人可以出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症,如上消化道出血、食管狭窄、Barrett(巴雷特)食管、慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙齿过敏症等。”李振方主任介绍,积极正确治疗,有效缓解症状,治愈食管炎,同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。
那么如何预防反流性食管炎呢?李振方主任指出,餐后不能即刻卧床,睡前2小时内尽量不要进食；饮食上要注意不要吃辛辣刺激、烟酒、咖啡、甜食；吃饭要慢,不要狼吞虎咽,不要吃过烫过饱；减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等。另外,保持良好心态,控制体重,加强锻炼。
“其实,很多人都经历过烧心,并不代表大家都有病。偶发一两次烧心是正常现象。”李振方主任提醒,“不过,频繁的烧心确实和反流性食管炎有联系,医院的消化内科就诊,早诊断、早治疗。”
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李振方·主任医师
李振方，消化三科主任，主任医师，硕士研究生导师；山东省医学会消化介入分会肝癌学组委员、山东省医师协会脾胃病专业委员会委员、山东省中西医结合学会消化专业委员会委员、临床肝胆病杂志审稿专家。
目前开展的消化内镜下微创治疗：内镜下食管、肠道支架植入术；食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）及组织胶粘堵术（EVS）；粘膜剥脱术技术（ESD）治疗消化道早期肿瘤；隧道技术(STER)治疗粘膜下各种消化道肿瘤及(POEM)治疗贲门失弛缓症、经口内镜下憩室横膈离断术(STESD)食管巨大憩室；抗反流黏膜切除术（ARMS）治疗反流性食管炎；内镜下肿瘤挖除术（ESE）或全层切除术（EFR）治疗胃间质瘤；内镜引导下经皮胃造瘘术（PEG）等。
目前我院消化三科已形成了对胃肠早期肿瘤诊断与治疗的技术优势与特色。今后还将在原有的基础上，深入研究，不断开展新技术项目，以一流技术、一流水平更好地服务广大患者。
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初次排版、校对：陈尔东
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