因为最近的一些其他工作，耽误了文献速递的更新，今天继续上次系统性的的关于影像引导下局部消融治疗肺转移瘤（主要是结肠癌肺转移）的综述文献分享，今天是第二部分。
接上文：
影像引导的肺转移瘤消融术：文献综述-1影像引导的肺转移瘤消融术：文献综述-2
并发症RFA是针对肺肿瘤的最新报道的经皮消融技术。与其他经皮消融技术一样，它具有非常好的安全性，死亡率非常低（0.5％），并且对呼吸功能没有影响。围手术期并发症发病率从15.5％到55.6％，主要并发症为8-12％。气胸是最常见的不良事件，在多达67％的患者中发生（图2）。大约20％不需要任何特殊处理；约20％需要抽气治疗；其余患者将需要插入胸管；极少的比例需要进行手术性胸膜固定术。感染性并发症需要谨慎，需要尽早地治疗，以避免脓肿或以后的并发症。对于RFA和MWA，已报道了轻度不良事件，如术后疼痛（口服镇痛药治疗），不需要引流的无菌性胸腔积液或肋骨骨折。出血并发症发生在多达15％的患者中，并且以自限性肺泡出血，咯血或血胸为主。不到1％的病例需要输血和肋间动脉、支气管或肺动脉（假性动脉瘤）的弹簧圈栓塞。其他极少见的并发症包括神经或其他邻近器官的损伤，支气管胸膜瘘，种植或皮肤烧伤（接地垫或修复材料，或消融到胸壁）。随访肺转移瘤消融后，必须持续长期随访，因为消融后2–3年仍可检测到复发。第一年，由介入患者的介入肿瘤医生掌握可以每3个月进行一次，然后每6个月进行一次。消融后24小时至4周进行消融后基线影像学检查。在这段时间之后，消融区大小的任何增加都必须视为局部肿瘤进展。在随访期间，消融区将缓慢缩小。对于RFA，报告的尺寸缩小在6个月中约为11.4％，在1年时约为40％。冷冻消融术能更快地消融消融区域的大小，从而有助于识别局部治疗失败。大多数局部肿瘤进展或消融不完全消融可以在6个月内出现。经皮消融后最常见的演变模式是“结节状”：消融区仍为球形，尺寸逐渐减小（超过18个月）；“纤维化”：消融变得细长和线性；“空洞”可能是不完整的，仅占消融患者的一部分。纤维化过程在MWA后更为常见，并与较低的局部复发率相关。当消融区域与节段性支气管接触时，也更为常见。在所有消融技术的长期随访中均可发现肺不张或消融区的消失，如果采用IRE，可以在早期随访中（0-6个月内）发现。在随访的第一年中，有可能出现近一半的局部进展，但在deBaere等人报道的1,个已治疗转移的病例报告中，在1、2、3和4年时的局部肿瘤进展分别为5.9％、8.5％、10.2％和11％。尽管一些研究小组使用增强型（多期）CT扫描，但大多数肺热消融的报道都依赖于形态学改变（描绘为非增强型CT）来评估治疗效果。最后，为了克服形态成像的局限性，一些研究评估了PET-CT的作用，其中大多数报告了有希望的结果，并鼓励在后续策略中使用PET-CT。消融后的头六个月应特别注意检查，因为有可能因早期炎症过程类似活动性肿瘤而导致假阳性检查，或由于早期炎症掩盖了活动性残余肿瘤而导致假阴性结果。如今，由于其成本和先前提到的缺点，如果CT扫描结果不明确时，PET-CT需在消融后6个月进行。Jin等人的研究报道，消融区通常在即刻随访中扩大，并倾向于在3、6、9和12个月时分别缩小6％、11％、14％和40％。因此，最好在3个月时判断消融后的反应，而不是1个月时。当进行增强CT扫描时，必须将局灶性结节增强超过15个Hounsfield单位（HU）作为局部肿瘤进展。结果对于肺转移，消融的生存率与外科手术相当。Lencioni等和deBaere等报道了4年的局部疗效为89％。在两项多中心前瞻性研究中，分别招募了61名患者和名患者。由于严格的患者选择，这种较高的局部控制率导致了对该疾病的全面控制。肺RFA对1,例肺转移的最大前瞻性报告（52％为结直肠转移）显示OS的中位值为62个月，1、2、3、4和5年的OS率为92.4％，79.4％，67.7％，58.9％和51.5％。相比之下，手术治疗的荟萃分析汇总了2,例肺结直肠转移瘤外科切除，在5年时的OS发生率介于27％至68％之间；在多中心注册研究中，其OS为53.5％。此外，由于无进展生存期（PFS）较低，并且随着时间的流逝，大多数患者将在远离最初治疗部位发生局限于肺内的新发肿瘤，因此肺转移患者疾病控制的挑战与治疗的可重复性有关。DeBaere等报告了初次治疗的患者中有24％的重复治疗（最多4次）对肺转移疾病的4年局部控制率为44.1％。因此，必须谨慎选择患者，因为据报导有一些因素会影响消融成功率：肿瘤大小在2-3cm之间的肿瘤；接近/接触血管（直径3mm）造成消融不全；消融引起的磨玻璃样影完全覆盖肿瘤，及边缘（RFA引起的毛玻璃样混浊的区域和肿瘤两者之间的比率4是复发的危险因素）。在最近的文献中，Nour-Eldin等在按时间顺序比较例患者的LITT（-年），RFA（-年）和MWA（-年）消融方面，报道了MWA在局部复发和PFS方面的优于RFA。相比之下，MWA的效果明显好于RFA（p=0.），其4年OS分别为45.4％和24.2％，这在文献中报道较低，但纳入标准较不严格。最后，最新的MWA系统技术似乎可以改善消融区域的可重复性和球形性，从而使该技术在日常实践中更易于使用。IRE是一种相对较新的技术，短期的肿瘤学结果是有希望的，但是还需要有关长期肿瘤学随访的以补充更多数据。在IRE消融区域的外围，可能存在一个可逆的电穿孔区域，该区域可与直接在病变部位进行的药物治疗相结合。然而，在一项针对20位患者的多机构研究中，在大血管附近进行IRE肺消融的早期临床结果令人失望，局部复发率为61％。据推测，这种意外的高复发率是由于肺实质与肿瘤组织之间的电导率差异很大。局限性消融技术有一些重要的局限性。首先，由于局部肿瘤消融仅能破坏目标肿瘤并无法影响淋巴结，因此术前检查必须非常小心结合PET-CT或与其他方式结合进行淋巴结转移的诊断和治疗，例如结合放射治疗。其次，某些位置可能具有挑战性，例如在纵隔附近和肺尖外侧的转移。已经描述了一些技术来克服这些限制，例如人工气胸或使用可展开的射频针进行肿瘤移位或采用冷冻疗法的“粘附”。结论经皮影像引导的转移性肺部病变消融可提供较高的局部控制率，且并发症很少，在某些患者中，可能比不治疗或全身治疗更能带来生存获益。识别经皮消融后局部进展的危险因素很重要，并且是许多近期研究的主题。仍需要前瞻性，随机试验来直接比较治疗方案，并进一步确定经皮影像引导的消融在肺转移性疾病治疗中的作用。原文：ClaraPrud’homme,FredericDeschamps,BenjaminMoulin,etal.Image-guidedlungmetastasisablation:aliteraturereview.InternationalJournalofHyperthermia,36():2,37-45.译者述评：肺转移瘤消融安全性高，死亡率非常低（0.5％），并且对呼吸功能没有影响。
肺转移瘤消融后，必须持续长期随访，因为消融后2–3年仍可检测到复发。第一年，由介入患者的介入肿瘤医生掌握可以每3个月进行一次，然后每6个月进行一次。
对于肺转移，消融的生存率与外科手术相当，MWA的效果明显好于RFA。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
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