食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是全球第八大常见癌症，也是第六大由于癌症而死亡的病因。虽然被认为是一种高度致命的疾病，但在过去的40年里，治疗方法的进步使5年的总生存率从5.1%提高到19.2%。在我国，北方地区食管癌发病率最高，且男性多于女性，患者发病年龄多在40岁以上，但个别也有年龄小的。其发病原因尚不明了。有人认为经常吃粗糙的食物，热的食物及长期惯饮高度酒有关，也有人认为，食管慢性炎症也可是导致本病发生的原因。
食管癌虽被认为是一种老年疾病，但近些年也趋于年轻化。有研究表明，年轻患者中食管癌的发病率正在上升。此外，食管癌在年轻患者是一种罕见的疾病。临床上很少会怀疑这种疾病；因此，一些研究表明，年龄小于50岁的患者更有可能延迟诊断，从而导致病情更严重。鉴于晚期疾病的5年总生存率为25%，局部和远处转移患者的5年总生存率不足5%，早期诊断对预后有显著的影响。食管癌虽然致死率高，但在早期发现并进行治疗是有可能痊愈的。外国研究团队近期发表了一篇关于年轻食管癌早期诊断的综述。
研究团队采用美国国家癌症数据库（NCDB）参与者用户档案的数据进行了以人群为基础的回顾性研究。并根据年龄的四分位数将患者分为4组。用卡方检验分类变量和Wilcoxon秩和检验比较不同年龄组的基线患者人口统计学和临床因素。
研究结果发现：
18～57岁患者局部疾病的发生率最低（37.3%），发病率随年龄增长而增加（分别为41.4%、46.5%和55.6%）。最年轻的3个年龄组的局部区域性疾病的发生率相似，年龄最大的患者最低。随着年龄的增长，诊断时疾病发生转移的患者减少；18~57岁的转移患者占33.9%，其次分别为29.8%、26.8%和23.1%。诊断晚期（包括局部转移和远处转移）的比例,在最年轻的3个年龄组最高(62.5%),病人大于75的年龄组最低(44.4%）。
在年轻人中，报告的症状周期较长，年轻患者内镜检查时间越晚。病人们在最年轻的组别中，腺癌发病率的增高与美国腺癌发病率的增加相一致。目前，胃食管反流病是唯一公认的腺癌发生危险因素，对有症状的患者进行内镜评估的决定应取决于他/她患有胃食管反流病的时间长度，而不是年龄。儿童或青少年时期患有胃食管反流病的人应被视为有风险。随着美国早产、儿童肥胖症和高脂肪食品消费率的不断增加，年轻人中食管腺癌的发病率可能会增加。
因此，研究结果表明：
在年至年期间，美国绝大多数食管癌病例中，年轻的食管腺癌患者尽管具有相似的临床病理肿瘤特征，但在诊断时病情更为严重。鉴于诊断是分期中高致死性疾病总生存率的最重要决定因素，临床医生在对有高风险病史（如肥胖和长时间反流）的有症状患者的鉴别诊断中考虑食管癌是很重要的。在决定是否进行内镜评估时，应考虑患者症状和危险因素，而不是仅考虑年龄。
手术规范治疗
除早期诊断对食管癌的治疗有重要的作用外，外科手术治疗是食管癌治疗中主流的手段之一，也是早、中期期食管癌首选和最有效的治疗方法。自年我国吴英恺教授成功开展了第一例食管癌切除手术以来，经过广大医务工作者70余年的不懈努力，外科技术明显提高，食管肿瘤的手术切除率从50％上升到90％以上，术后的5年生存率也达到了50％。虽然食管癌外科治疗技术发展迅速，但由于食管癌不易早期发现，大部分接受手术的患者均处于中晚期，因此，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。但早期食管癌手术后5年生存率可达70％～90%,因此，早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，由于经济的发展和生活方式的改变，伴有心血管疾病和糖尿病的患者日趋增多，高龄和复杂食管癌患者的比例也逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大，但由于麻醉、手术技巧及围手术期治疗技术的进步，手术并发症和死亡率却逐步降低，而食管机械吻合器、超声刀和胸腔镜器械的广泛应用，使得手术时间缩短，手术创伤减轻，同时也使得食管癌手医院以下单位。年，参照NCCN发布《食管癌临床实践指南》，卫生部颁布了适合我国国情的首部《食管癌规范化诊治指南》，并将逐步完善，最终与国际接轨。该指南所确定的食管癌手术治疗原则是：?
⑴?在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行临床分期（c-TNM），以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。????
⑵应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。?????
⑶根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式?????
⑷经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。?????
⑸胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠（对术者有准入要求）。??⑹食管癌完全性切除手术应常规行区域淋巴结切除，并标明位置送病理学检查，应最少切除11个淋巴结以进行准确的分期。???
食管癌外科治疗的适应证和禁忌证
适应证包括：①?病变未侵及重要器官,淋巴结无转移或转移不多（N0～2），身体其它器官无转移者（M0）。及版UICC食管癌新分期下的0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期（除T4b和N3的患者），一般认为，T1-T3?期甚至局部淋巴结转移（N1）的肿瘤都能切除。在有经验的治疗中心，对T1a期局限于固有层的肿瘤可以考虑内镜下黏膜切除术。仅有心包、胸膜或膈肌侵犯的T4期可手术切除。低位食管癌有可切除的腹腔淋巴结（≤1.5cm），但未侵犯腹腔大动脉、主动脉或其他器官的IVA期可手术切除。②?放射治疗无效或复发的病例，无局部明显外侵或远处转移征象；③?少数虽高龄（80岁）但身体强健无伴随其他疾病者；④?无严重心脑肝肺肾等重要器官功能障碍，无严重伴随疾病，身体状况综合评估后可耐受全麻开胸手术者。???????
手术禁忌证包括：①?一般状况和营养状况很差，呈衰竭和重度恶液质表现；②?病变外侵周围组织和器官，如心包、支气管膜部等，难以完全切除（T4b），伴有多个淋巴结转移（N3），全身其他器官转移（M1）；即版新UICC分期中的Ⅲc～Ⅳ期（T4b或N3或M1）。T4期（累及心脏，大血管，气管或临近脏器包括肝脏、胰腺、肺和脾脏）被认为是不可切除的。下段食管癌IV期（腹腔淋巴结＞1.5cm，累及腹腔大动脉，主动脉或临近脏器包括肝脏、肺和脾脏）和有系统转移或非局部淋巴结转移的IV期也被认为是不可切除的。③?心肺脑肾等重要脏器有严重功能不全者：如合并严重肺功能不全、心力衰竭，6个月以内有心梗，严重肝硬化、严重肾功能不全等。相对手术禁忌证包括食管癌伴有穿孔至气管食管瘘，胸下段食管癌出现颈部淋巴结转移或颈段病变出现腹腔动脉旁淋巴结转移等。上述患者病情较晚，手术范围和创伤大，预后很差。?
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇