人工鼻，其家族里有湿热交换器（HME）、单纯过滤器（Fliter）、和复合式人工鼻即湿热交换过滤器（FHME）。作为防护大*里的一员，平时低调，其貌不扬，但在各方战场上却英勇骁战，功能强大。
工作原理人工鼻：也称为湿热交换器(HeatandMoistureExchanger,HME)，其工作基础：随温度的变化，携水能力有连续性变化。呼气时，随温度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸气时，温度在逐渐升高，人工比重的水分渐渐补充回气体中。人工鼻的作用1）保温、保湿：人工鼻将呼出气体的温度湿度保留，并加到吸入气体中，尽可能的为气道保存水分和温度，接近鼻子君??的功效。绝对湿度Absolutehumidity(AH)：每升气体中含有的水量（watervaporperunitvolumeofgasmixture），和温度相关；相对湿度Relativehumidity(RH)：实际含水量占最大含水量的比值（ratioofagivenAHrelativetothemaximalcapacityforwatervapor），和温度相关；2）为了避免呼吸道干燥，吸入气体的含水量至少为20mgH2O/L。用鼻子呼吸时，吸到隆突上方的气体已经被加热到接近36°C，加湿到含水量80%到90%。气道各个部位的温度、湿度生理参考值见下图3）通气：人工鼻直接通过Y形管，不同于主动加温加湿装置（独立于呼吸管道），所以是组成呼吸环路的一部分，而且会直接影响通气阻力和设备死腔。
死腔（deadspace）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖学死腔，通常2.2ml/kg，占潮气量的1/3。当病人使用呼吸机时，设备死腔（apparatusdeadspace）包括了气管导管、转换接头，Y型管，HME等，都增加我们呼吸的负担。
使用目的人工鼻又称温-湿交换过滤器，常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能，使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道，保证气体的充分温化，湿化，减少污染，过滤细菌，预防肺部感染，提高氧疗效果。
使用方法将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管连接，调节氧流量3—5升/分，24小时更换，如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰，定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺氧，发绀，呛咳等不良反应。气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达%。
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢
降低病人舒适度
降低肺顺应性
细菌定植的危险
分泌物变浓稠
分泌物积聚
绿色为粘液，吸附中和了污染物，纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出。良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道。
如果没有充分的气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性变化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏稠，引起排痰不畅等情况，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效通气不佳，肺部感染，增加了VAP等并发症的发生率。
人工气道的湿化量是多少？正常人每天从呼吸道丢失的水份约~ml，成人以每天ml为最低量，确切量应视临床情况而定，美国国家标准温湿化量为30mg/L，结合温度缺（为达到％体湿度所缺欠水的情况。上气道黏膜表面为吸入气体必须提供的水气量的指数）来计算，例如：如果温度21℃，绝对湿度是9mg/L时，温度缺失多少？44-9=35mg/L如果患者每分通气量是10L/min，那么一分钟的缺水量是：mg，一天的缺水量是：g。建立人工气道后，每天丢失量剧增，对于机械通气早期而言，宜增加湿化量！湿化效果湿度的客观评估是困难的，推荐应常规监测分泌物的量，根据气道痰液的量、粘稠度来评估湿化效果。
1、痰液黏稠度判断(根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度)。
Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后气切管内无痰液滞留。
Ⅱ度(中度黏稠)：较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。
Ⅲ度(重度黏稠)：黏稠，常呈*色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。
2、人工气道的痰量分级：
0=没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹1=只在吸痰管顶端内侧有痰液2=吸痰管内充满痰液3=吸痰时间少于12秒4=大量痰液，吸引时间超过12秒
3、湿化效果判断标准：
分泌物
吸痰
听诊
患者临床表现
湿化满意
稀薄
能顺利吸引出或咳出
听诊气管内无干呜音或大量痰鸣音
呼吸通畅，病人安静
湿化过度
过度稀薄
需不断吸引
听诊气道内痰鸣音多
病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足
黏稠
不易吸引出或咳出
听诊气道内有干鸣音
导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。
人工鼻的优点（1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；
（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；
（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；
（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；
（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量
人工鼻的护理（1）人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体，并不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。
（2）严格无菌操作，人工鼻应每24小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消*后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，故不能重复使用。
（3）使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SPO2、HR；及时听诊双肺呼吸音，定时监测PaO2、PaCO2，注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，并及时清除气道内分泌物。
（4）监测湿化效果，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好。在空气流通新鲜的病房，室温维持在22-24℃,湿度维持在50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在29℃-32℃,相对温度达到80%-90%，从而维持病人较好的舒适度。
（5）观察患者痰液的量和性状，如患者气道内出现大量分泌物时，应暂停人工鼻。人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用。
（6）在使用人工鼻期间，对患者的心理护理是十分重要的。护士应主动了解患者的心理，认真倾听患者的陈述，进行有效的心理疏导，并详细介绍该治疗的方法、目的、并发症，经常鼓励患者，对其配合表示肯定，强调坚持的重要性。
禁忌症人工鼻（HME)虽然方便、便宜又好用，但是也不是“万金油”，以下特殊情况需三思哦：如果需要给患者使用任何经气道吸入的药物，例如气雾喷剂，最好将HME从呼吸环路上拆卸下来。避免药物吸附在HME上。
HME的使用不建议超过48小时，如发现HME被任何形式的液体污染，需要立即更换
另外，以下这些情况也要谨慎使用HME，转而考虑使用主动加温加湿装置。
分泌物多或粘稠Patientswiththickorcopioussecretions.
呼气的潮气量不足lossinexpiredtidalvolume(e.g.,大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏).
小潮气量通气策略管理的患者lowtidalvolume，如ARDS（此时用主动加温加湿装置更适宜，不增加死腔）
低体温患者（32°C）.（此时因患者本身体温过低，应考虑使用主动加温加湿装置维持体温）
（AARCClinicalPracticeGuidelines）
根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准，适宜的加温温度为（33±2）℃，适宜的加湿绝对湿度为29mgH2O/L～32H2O/L，有研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃～32℃，绝对湿度保持在29mgH2O/L～32H2O/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。研究发现，人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组，差异有显著性。气管切开患者给予人工鼻吸氧。患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化。扫一扫