诊断结核病通常要做哪些检查？
结核病在我国被列为重大传染病之一，它是严重危害人民群众身体健康的呼吸道传染病，夺去了无数人的生命，因此“早发现、早治疗”不能仅仅成为一个口号，必须落到实处，首先要做的就是对疑似结核病进行必要的检查，那诊断结核病通常要行哪些检查呢？常见的检查如下：（1）影像学检查
1）胸部X线检查就是平常所说的“拍胸片”，它是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，最常用的摄影方法是正、侧位胸片，它具有简便、有效、经济等特点，但分辨率远远不及CT及磁共振成像（MRI）。2）CT检查（计算机断层扫描）CT检查一般分为平扫CT、增强CT和脑池造影CT，它对病变组织密度分辨力高，通俗说来就是“看的更清楚，看的更细微”，它可直接显示X线检查无法显示的器官和病变。
3）磁共振成像（MRI）检查MRI检查使用的范围特别广，准确度高，可以三维立体的了解组织器官以及病变的大小，形态，分布等具体情况的，通俗说来就是检查部位更加全面和细化，可以看到更加细微的病变，而且没有CT检查中的伪影，不需要注射造影剂，无电离辐射，对身体没有不良影响，因此相对而言它的费用普遍比较高。
4）PET/CT检查近年来，随着影像新技术的发展，PET/CT被应用在胰腺结核鉴别诊断上，并用于对抗结核治疗有效性的评估，具有一定优势。
（2）细菌学检查
1）痰结核分枝杆菌检查就是平常所说的“查痰”，有些结核病人痰中带有结核分枝杆菌，这种细菌具有传染性，也是诊断结核病的依据，因此痰细菌学检查在临床中意义重大，是确诊肺结核病的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的病人都必须查痰。常用方法是痰涂片法和痰培养法。
2）分子生物学
在结核病分子生物学诊断方法中，病原菌的分子生物学诊断在结核病诊断中占据重要地位。目前临床主要有以下几种检测方法：
①结核分枝杆菌DNA检测XpertMTB/RIF技术是结核病实验室诊断方法中发展快速和应用广泛的检测方法。常用于骨关节结核、结核性胸膜炎、儿童结核病的检查。聚合酶链反应（PCR）技术是近代分子生物学检测方法，可检测痰标本中少许结核菌的特异性DNA，将标本中微量的结核菌DNA加以扩增，方法灵敏，较培养法阳性率高，特异性亦高，检测快速，两天甚至几个小时即出结果，还可作菌型鉴定。
②结核分枝杆菌RNA检测该技术可应用于涂阴肺结核的快速诊断，可辅助肺结核的早期诊断，辅助疗效判断，为治疗方案的早期调整提供参考。
（3）结核病病理学检查
病理学检查通俗说来就是采集病人少量病变组织或者器官进行检查，查出结核分枝杆菌、癌细胞等特异性结果的检查。
1）传统病理学诊断通过大体（大体：捐赠的遗体或器官）和镜下直接观察病灶组织的病理形态学变化，利用特殊染色找出病原菌来获得诊断结果，具有简便易行、针对性高、结果准确可靠等特点，广泛应用于临床。
2）免疫组织化学诊断是检测组织标本蛋白表达及分布的有效手段，为结核病诊断及发病、转归的机制研究提供了很好的方法学支持。
3）分子病理学诊断近年来，国内结核病分子病理诊断技术呈现迅速发展的态势。包括TB-PCR等分子生物医院病理科开展，有效提高了结核病病理学诊断敏感性和准确性。
（4）免疫学检查
1）结核菌素皮肤试验（PPD皮试）由于很多国家和地区广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验对检出结核分枝杆菌感染受到很大限制。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍生物（PurifiedProteinDerivative,PPD），以便于国际间结核感染率的比较。
结核菌素试验能检测出是否有结核分枝杆菌的感染，不能检出是否得了结核病，对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
2）γ-干扰素释放试验它是诊断潜伏结核感染的试验，具有较高的灵敏度和特异性，且不受卡介苗接种及机体免疫状态的影响，可使病人得到早期诊断,及时治疗,避免误诊,减少抗药性,节省医疗费用。
3）结核分枝杆菌抗体检测结核抗体(TBAnti-Body)血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断，主要用于临床和X线影像学疑为肺结核而不易获得痰标本的儿童及痰涂片阴性肺结核病人的诊断。
（5）介入性检查
1）纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。
2）超声支气管镜检查超声支气管镜将超声技术与支气管镜技术融合，近年来在国内已经广泛开展，包括支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）和支气管超声引导下经导鞘肺活检术（EBUS-GS）等。
3）电磁导航支气管镜技术由于EBUS-GS仍有无法到达的肺野，如肺尖段、肺野周边等部位，导航支气管镜技术由此应运而生。国内此技术处于起步阶段，该技术对于鉴别肺外周结节良恶性具有较高诊断价值。
4）经皮穿刺技术该技术在国内以及广泛开展，可通过盲穿、超声或者CT定位下进行穿刺。
5）其他腔镜技术内科胸腔镜可用于结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断。
诊断结核病的金标准是什么?
结核分枝杆菌培养为结核病人痰液检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准，通俗说来就是从痰里面查出结核分枝杆菌就可以诊断为结核病。痰培养方法其灵敏度高于涂片法，可鉴别结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌。
完
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