大家早安，开始阅读和分享的文献虽然是发表在年的老文献，但这篇文献详细地叙述了磨玻璃结节诊断和治疗的历史发展，是帮助我们了解磨玻璃结节非常好的文献资料。因为原文较长，我分次与大家分享。
周围型小磨玻璃结节的管理
新设备和技术的引入通常会带来新发现。CT的引入也是如此。最初的CT扫描速度非常慢，并且通常分辨率较差，但是如果格外小心，少部分区域可能会进行高分辨率CT（HRCT），也称为“薄层CT扫描”。适用于弥漫性实质改变，例如纤维化和间质改变。放射科医生很快注意到，某些区域具有“磨玻璃”表现。这些区域的肺组织不像正常的癌一样坚硬，但是也不像正常的肺组织实质。在年代初期，放射科医生和CT扫描仪制造商合作开发了小剂量螺旋扫描CT机。CT扫描速度更快，分辨率更高，而患者的放射线辐射更低。HRCT也变得更容易执行，并且分辨率更高。进行了更多的CT扫描。随着CT扫描次数的增加，发现的磨玻璃样不透明（GGO）病变的数量也增加了。外科医生切除了它们并发现，即使它们不是实性，也常常是癌：它们是支气管肺泡癌（BAC）。但是，它们似乎与实性癌具有不同的特征和自然史。通常，它们很小，大多数增长缓慢。此外，一些患者的GGO超过一个，多个GGO位于不同的叶。这给外科医生带来了一些挑战。切除的肺实质组织越多，对肺功能和患者生活质量的影响越大。肺癌的外科治疗切除的肺实质组织已经越来越少了，且对肺功能的影响越来越小。肺癌的首个治疗方法是肺切除术。经过近20年的时间，它被肺叶切除术所取代。限制性切除术尚未被广泛接受或使用。然而，已经对不适合肺叶切除术的患者进行了尝试，结果令人满意，并且已被广泛接受为一种折衷方案。在年，肺癌研究小组对IA期患者进行了目前唯一的有限切除与肺叶切除的前瞻性随机试验后，得出结论，因为有限的切除会导致更差的结果，所以肺叶切除是更合适的手术治疗方法。即使是IA期的小肿瘤，它们仍然是浸润性的。结果，胸外科医生在对肺癌患者进行有限切除的过程中非常谨慎并且非常有选择性。它主要用于患者在手术前肺功能不足的前提下。如果已知肿瘤是非浸润性或微浸润性的，则可以常规使用甚至鼓励使用局限性切除。问题是如何发现或识别非浸润性或微浸润性肿瘤。据报道，即使在直径小于1厘米的周围型肺癌中，几乎一半的肿瘤都是浸润性的。显然，仅肿瘤大小并不是局限性切除的有用阳性指标。GGO定义为模糊的肺部密度增加区域，但可见支气管和血管边缘。在常规的普通胸部X光片上通常看不见它们。随着HRCT在年代中期的临床引入，研究人员将其用于评估被称为GGO的弥漫性周围性肺部疾病。Kuriyama及其同事发现，大多数高分化或中度分化的乳头状腺癌在HRCT上表现出外围的磨玻璃影，在病理上与贴壁生长的肿瘤细胞的相关性很好。低剂量螺旋CT的引入使HRCT扫描更加容易且耗时更少。在年代初期，随着更多的GGO被发现，注意力仍然主要集中在有磨玻璃表现的弥漫性疾病上。但是Koizumi及其同事发现在HRCT上清晰显示的云雾状高密度影或GGO结节大多为高分化腺癌，主要为细支气管肺泡型，极少或没有中央疤痕。Engeler及其同事将GGOs的病理基础描述为任何在不完全闭塞肺泡的情况下降低肺实质空气比率的情况。年，Noguchi（野口）及其同事开发了一种用于小腺癌的六级系统（表1）。他们得出结论，应将野口氏A型局限性BAC和B型局限性BAC合并肺泡塌陷的病灶视为原位周围型腺癌。那些具有间质破坏，活跃的成纤维细胞增生灶的患者是野口C型，并且是A型和B型的晚期。尽管当时的结论是推测性的，但日本研究人员还是鼓吹该证据的出现。认为A型和B型肿瘤是原位癌。如果它们是真正的原位癌，那么局限性切除将是野口A型和B型的首选治疗方法。低剂量螺旋CT技术提供了一种改进的肺癌CT筛查方法。在日本和纽约都开始广泛使用。筛选研究人员发现了局部或局灶性GGO病变（图1）。即使进行了相当多的术前CT检查，但不明确它们是什么，外科医生仍进行了标准切除，发现许多是局限性BAC。病理检查发现，有些不是癌，而是非典型腺瘤性增生（AAH），其他则是炎症性改变。图1.典型局限性GGO病变。这个病灶被证实是NoguchiB型肿瘤。
Kuriyama及其同事报告说，HRCT上发现的GGO或亚实性结节与局部BAC的贴壁生长模式相对应。随着这些结节的生长，肺泡上皮贴壁结构被破坏，表明间质浸润，并导致胸膜凹陷和支气管血管结构的融合。小泉，栗山，野口等人的研究报告为医院东部的研究人员提供了GGO启动、发展和进展的概念模型。基于该模型，进行了试验以验证该模型并了解有关GGO的更多信息。似乎HRCT上的GGO肺癌可能是非浸润或微浸润性的，可以通过局限性切除而不是肺叶切除和淋巴结清扫来根治。这将减少对肺功能的影响。如果一个以上的肺叶中有GGO，则肺组织的切除应该更少。基于这种想法，两项GGO治疗试验通过楔形切除或肺段切除术而非肺叶切除术启动。一项试验已经完成，具有很好的结论性结果。另一个试验仍在进行中，但有良好的初步迹象。两项试验均未发现患者复发或死于肺癌。原文：
Yoshida,J;Managementoftheperipheralsmallground-glassopacities.ThoracSurgClin.,17(2):-,viii
译者述评：
GGO定义为模糊的肺部密度增加区域，但可见支气管和血管边缘。
两项GGO治疗试验通过楔形切除或肺段切除术而非肺叶切除术均未发现患者复发或死于肺癌。
—未完待续—
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
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2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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