导读
外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安置的。治疗性引流是为引流脓性分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。
外科引流术，要求临床医生，精心操作，细心观察，发现问题及时处理，对引流术要高度的重视。
1引流前制定周密方案引流可使有*物流出体外，但也会出现许多不良反应。我们要引起足够的重视，在引流前，制定出周密的方案。
（1）严重污染的创口应予开放。
（2）引流管或异物能增加切口感染的机会。
（3）引流管为细菌逆行污染提供了途径。
（4）生物可降解或低反应材料制作的引流管更好。
（5）柔软的易屈的引流管可减少邻近组织机械压迫性糜烂及坏死。
（6）引流可通过重力、溢流、毛细管作用或吸引而完成。
（7）游离腹膜腔不能予以引流。
（8）填塞既可引流又可压迫止血，但如果留置过久亦可促使化脓。
（9）带孔或网眼的引流管可因邻近的组织长入而闭塞。
（10）腹部引流管部位有可能成为肠梗阻、疝形成或粪瘘形成的因素。
（11）引流管应尽可能早拔除。
（12）引流管应该与主切口分开另戳孔引出。
（13）肠吻合线处引流应该慎重。
（14）被动重力引流应该尽可能低重引出。
2外科引流手术并发症外科引流手术范围广、量多，手术难度差别较大，因此并发症也是多种多样的，而且可因病人的发病部位、病程长短、感染程度和外科医生的处理方法而异，临床上，因轻视引流手术而招至严重的甚至致命的并发症不乏其例。
（1）出血：多在引流术后换药、换管和并发感染时发生。常见为渗血或少量出血，但以下情况可致大量出血：①术后血管结扎线脱落，此情况多因术中结扎不牢，术后活动或换药时线结脱落。
②负压吸引时，吸引管与血管直接接触致使血管损伤。
③引流管压迫或长时间刺激血管而导致血管破裂。如T管引起的胆总管出血，肝脏引流时周围血管坏死破裂出血，胃管压迫和磨擦曲张的食管静脉破裂出血等。
④内引流时吻合口出血，多系止血不严或感染后引起。
（2）瘘：常见有胆瘘、肠瘘、尿瘘、脑脊液瘘、支气管胸膜痿，其主要原因系逢合不当、吻合口张力大、远端梗阻、损伤和感染等。其中肠瘘、胆瘘均为较严重的并发症，病人可出现弥漫性腹膜炎，电解质紊乱和中*症状。支气管胸膜痿病人可出现张力性气胸，并表现明显的呼吸困难、紫绀以及休克，如不及时处理可危及生命。
（3）感染：外科引流术是创伤，引流物又是异物刺激，因此引流期间致病菌极易入侵而致感染，引流时往往因医师轻视无菌操作或局部滥用药物引起混合感染。混合感染多见绿脓杆菌，尤其是含大量坏死组织和不新鲜肉芽组织的创口，绿脓杆菌对大部分抗生素不敏感。故创口愈合困难，并可导致菌血症。厌氧菌亦是常见于混合感染的致病菌，常见于胸腔、腹腔感染及深部脓肿。如不及时发现，则病情发展迅速，预后欠佳。逆行感染多见于胆道空肠吻合处，胆总管囊肿和胰腺囊肿的内引流术、输尿管乙状结肠吻合术等，感染的主要原因是由于肠内容物逆行所至。因此，吻合口狭窄、引流肠祥过短，均可造成逆行感染，并可反复发作，久治不愈。
（4）慢性窦道形成：窦道是通达组织深部的盲管创道，管壁有较厚的癜痕组织。窦道形成的主要原因是引流不畅，反复感染，异物刺激，坏死组织或留有死腔等，引流物不及时拔除，亦可引起窦道形成。
（5）引流物压迫周围组织：引流物可压迫周围血管、淋巴管、神经等引起血液循环，淋巴循环和感觉障碍。腹腔内引流管可压迫肠管引起梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
（6）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：引流管滑税的主要原因是固定不牢，多在病人活动时脱出，一般引流管滑脱须再次插管。否则会引起严重后果，如T管滑脱可致胆汁性腹膜炎，胸腔闭式引流管脱出可引起气胸。引流管阻塞的原因通常是由于管腔内有脓块、血凝块、结石、蛔虫、异物等，也见于管壁扭曲或折叠。拔管困难的原因常见于固定缝线过紧，留管时间较长，管壁与周围组织粘连等；对于T管拔出时，要经夹管试验，病人出现腹痛、发热、*疸，说明胆汁不能顺利排入十二指肠，当采取一般方法无效时，需做造影检查，以确立原因再行处理。
（7）损伤：引流术可以损伤周围组织和脏器。尤其易在解剖关系不清，位置较深，临床经验不足的情况下发生，如颈部引流可损伤胸膜顶、淋巴管，压迫神经、颈静脉等，胸腔引流可伤及肋间血管、神经、膈肌、肝脾等，腹腔引流可损伤肠管、肝脏、膀胱、膈肌等，骼窝引流不仅可损伤骼股血管，亦可损伤腹膜，打开腹腔，因此，术者除术前判断应准确无误外，术中亦应做到解剖层次清楚，绝对不可急于求成及存侥幸心理，否则会适得其反。
（8）吻合口梗阻：吻合口梗阻的主要表现是引流液不能通过吻合口排出而使近端扩张，积液，继发感染，甚至发生吻合口痿。病人表现为疼痛、发热、腹部包块等症状，如系胆管吻合口梗阻，则可出现阻塞性*疸。在内引流时，多采用肠道或泌尿系管道吻合以达到引流目的，但是当吻合口过小或吻合口炎症及局部血循环障碍时，由于缺氧引起强度纤维化，最后产生瘢痕狭窄，吻合口水肿多是暂时的，经保守治疗后，水肿可以消失。
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