局部麻醉
被检查者是一名来自天等县的69岁男性患者，因咳嗽、左侧胸医院就诊，医生诊断他是“左肺上叶占位、左侧胸腔积液性质待查”，因未能明确病因，便转诊至医院呼吸与危重症医学科进一步诊疗。向永红主任做胸腔探查
该院呼吸与危重症医学科主任向永红与副主任庞宗东、吴晔主管医生详细研究了患者病史，结合胸部超声及CT检查结果，考虑他是肺癌并胸膜转移致左侧恶性胸腔积液的可能性大。而患者肺部肿块位置特殊，进行胸腔穿刺、支气管镜等常规检查仍然未能明确病理诊断，经该科内镜介入诊疗小组讨论评估，并和患者及家属协商，决定实施内科胸腔镜检查术。向永红主任做内科胸腔镜下活检术
除了制定好手术方案，专家们还制定了术中术后风险应急预案。11月12日上午10时30分，经过充分术前准备，在该院呼吸内镜诊疗部胸腔镜检查室，首先由庞宗东副主任为患者实施人工气胸，然后在局麻和充分镇静止痛下，给予消*铺巾、切开皮肤、钝性分离软组织后送入鞘管。向永红主任持新式可弯曲胸腔镜沿鞘管顺利进入胸腔，抽吸出暗红色胸腔积液后，细心观察了胸膜腔各部位的情况，在后下方壁层胸膜看见多个大小不等结节样新生物，经验提示这可能就是造成大量胸水的罪魁祸首。于是通过活检钳对结节样新生物给予活检，获取5块组织送病理检查。整个手术历时约1小时，术后患者接闭式胸腔引流瓶安全返回病房。缝合皮肤固定引流管
向永红主任介绍，内科胸腔镜是一种先进的胸膜疾病诊断技术，主要用于不明原因的胸膜和肺疾病的诊断和治疗，局麻下通过微创切口方式，应用高清视频直视观察胸膜病变及外周肺组织的细微结构，可进行活检、粘连松解、药物灌注及冷冻等诊疗操作，相比较以往胸膜活检（非直视下盲检）技术更加精准，对良、恶性胸腔积液的病因诊断率可达90％以上。内科胸腔镜不同于外科胸腔镜，患者不需全麻，仅需局部麻醉辅以基础镇静镇痛，具有创口小、疼痛少、可视范围大、患者耐受性好、术后恢复快等优点，对胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床价值。庞宗东副主任做人工气胸
呼吸内镜介入学组是医院呼吸与危重症医学科六大亚学科之一，是PCCM学科发展的需要。该科室近年选送医生和护医院进行系统的专业的培训，并投入大量资金进行内镜设施设备的更新建设，目前已具备呼吸内镜介入三级、四级手术的条件和能力，已陆续开展冷冻技术、APC技术、气道热消融术、球囊扩张术、内科胸腔镜等内镜手术。随着内科胸腔镜技术的开展，将进一步提升该院胸膜疾病整体诊疗水平，为胸膜疾病患者提供更优质更精准化的医疗服务。（张钦哲）Q
知识链接：内科胸腔镜的适应症
1.常规方法不能确诊的胸腔积液
2.胸膜占位性病变
3.肺弥漫性或局限性靠近胸膜病变
4.胸膜间皮瘤和肺癌的分期
5.良、恶性顽固性胸腔积液的胸膜固定
6.急性脓胸
7.血胸、乳糜胸、气胸
8.支气管胸膜瘘
9.松解胸膜黏连
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