气管切开患者术后护理要点
气管切开术
是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。
常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。
气管切开术后，病人的呼吸道管理尤为重要！
为什么要气管切开？
上气道阻塞：3-4度呼吸困难，或病因不能很快解除、有可能进一步发展的2度呼吸困难。
下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。
某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽喉手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预防性气管切开术。
长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。
体位
仰卧位（垫肩，头后仰，正中位）
切口选择
安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。
手术方式
手术步骤
1.切开
2.分离颈前带状肌
3.暴露气管
4.切开气管
5.插入气管套管
6.固定套管
7.缝合切口
气管切开术后引起的问题
早期
①窒息或呼吸骤停
②出血
③手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶
④气胸、纵膈气肿
⑤环状软骨损伤
中期
①气管、支气管炎
②血管腐蚀和大出血
③高碳酸血症
④肺部感染及肺不张
⑤气管套管脱出
⑥气管套管阻塞
⑦皮下气肿
⑧吸入性肺炎和肺脓肿
后期
①顽固性气管皮肤瘘管
②喉或气管狭窄
③气管肉芽组织过长
④气管软化
⑤拔管困难
⑥气管食管瘘
⑦管切开伤口瘢痕高起或挛缩
套管固定
气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会出现患者窒息，一定要确保套管固定牢靠，在为患者翻身活动时注意不要牵拉套管。固定带以刚刚能伸入一个食指末节为宜，过松固定不牢靠，过紧会影响颈部的血液循环，还容易造成皮肤损伤。
吸痰护理
气管切开后，下呼吸道与外界相通，外界细菌容易入侵进入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是气管切开后病人保持气道通畅最常用、最重要的操作。但吸痰是一项侵袭性操作，吸痰深度过深可造成病人气道黏膜损伤出血、肺部感染、低氧血症及颅内压增高等，过浅不能有效清除气道内的分泌物。
不同的患者应选择不同的吸痰方式，可根据患者的身高、疾病、气道情况进行评估，无论选择何种方式的吸痰方法，必须选用合适的吸痰管进行吸痰。吸痰管应质地光滑、管壁挺直、富有弹性，吸痰管直径不应超过气管插管（ETT),或气管切开（TT）套管的1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少并发症的发生。
气囊管理
人工气道气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。气囊压力应维持在25-30cmH2O，每隔6-8h测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O。当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压。
研究指出气管切开病人吸痰时保持半卧位，可减轻气囊压力对气管黏膜的损伤，减少相关并发症的发生，这是因为半卧位时气囊对气管壁表面压力呈相对均匀分布且压力相对较小，此时所测的气囊压力最小口，所以当患者体位改变后，应重新测量气囊压。
气道湿化
气管切开术后，病人呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得黏稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不易咳出，造成呼吸困难。此外，湿化不足会造成纤毛系统损伤，清除异物能力减低，引起呼吸道炎症。所以气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。
我国通常的气道湿化标准，经人工气道吸入气体温度应达32-34℃，相对湿度95-%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度%时可达到最佳湿化效果。
湿化液的选择有
生理盐水、无菌蒸馏水、0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠溶液、药物湿化液。
试堵管
在患者进行治疗时，我们优先处理痰液与呼吸模式的问题，当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后；我们下一步要解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%，当然，这一步一般情况下都不会是患者的主要问题；下一步就是解决呼吸肌肌力，提高咳嗽力量的问题了。当这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。
试堵管期间注意事项
密切