近日，医院心胸外科团队通过单操作孔全胸腔镜技术，成功对79岁高龄的患者施行了左上肺癌根治术，手术过程顺利，术后第二天就开始下床活动，病人术后恢复非常满意。
该患者从半年前开始出现双手手指末节变粗变大，但无咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷胸痛等与肺癌相关的一些常见呼吸系统临床表现，医院做进一步检查。此后变粗末节手指不但没有消退，反而越来越大，医院体检发现左上肺阴影，医院进一步诊治，患者找到我院心胸外科何忠良主任。何忠良主任在充分询问患者病情发展和仔细研究临床资料后，考虑肺癌可能，杵状指是患者的肺外表现，建议尽快住院治疗。入院后行胸部增强CT，提示左肺上叶后段占位，肺癌首先考虑。
何忠良主任考虑到患者年纪较大，且有多年的高血压和糖尿病病史，对传统开放手术的耐受能力较差，与患者及家属反复沟通后，决定为患者实施单操作孔全胸腔镜下左上肺癌根治术。术中可见肺叶与胸膜壁层粘连较多，为手术的实施增加了不小难度。但是何忠良主任医师凭借对肺部区域的深刻理解和扎实的胸腔镜操作技术，在麻醉科和手术室的配合下，经过约2个小时的手术，成功将患肿瘤的左上肺叶切除并系统淋巴结清扫术，术中仅出血毫升左右，安全返回病房。术后病理诊断为左上肺低分化鳞状细胞癌，伴细胞内神经内分泌肿瘤。经过医护人员的术后精心护理，10余天后患者顺利出院，出院时双手杵状指症状较前明显改善。
据何忠良主任医师介绍，与较常见的肺癌症状如咳嗽咯血等相比较，肺癌的肺外体征往往容易被病人所忽视。“杵状指”即是其典型的代表，杵状指(趾)是指在某些病理状态下末梢指(趾)节无痛性增生、肿胀，致使末节指(趾)变形，酷似杵状，一般多见于心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。在肺部疾病中，最见于慢性脓*性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)，肺部肿瘤也可引起杵状指，尤其是神经内分泌肿瘤。由于不影响病人的生活起居，尤其是一些老年人认为是上了年纪的正常生理现象，延误诊治，以致耽误了治疗肺癌的最佳时机。因此，何忠良主任建议，有杵状指的患者应引起足够重视，常规胸片或胸部CT检查，并进行随访观察，以利于肺癌的早期发现，减少误诊和漏诊。
随着微创手术的观念越来越深入人心,患者及医生对微创的要求越来越高，目前胸腔镜微创手术已经代替传统的开胸手术成为早期肺癌的常规术式。近年来我科已常规开展单操作孔胸腔镜肺癌根治术。单操作孔技术不需要传统手术的腋后线的切口，避免了术后出血、疼痛、感觉异常等不良反应，减少患者痛苦，并且更加美观。但此项术式需要熟练的胸腔镜手术技巧和丰富的外科手术经验，目前省医院能开展此项手术。
专家简介
何忠良，科主任，主任医师，教授
从事心胸外科学临床、教学、科研工作二十余年，擅长胸外科的肺脏、食管、纵隔等胸部疑难疾病的外科治疗，开展常规开胸和胸腔镜下的微创手术，心脏外科的复杂先心病、重症瓣膜病、疑难冠心病等诊治。多次主持、参加省市心胸外科危重患者的抢救。
本文由医院心胸外科供稿
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