影像学诊断在临床诊断中的作用
文/龚洪翰
作者简介
龚洪翰
主任医师、教授、医学博士，曾任医院副院长，国内知名影像诊断学专家、北美放射学会会员、欧洲放射学会会员、江西省放射学会主任委员，擅长头颅、耳鼻喉，胸部及腹部的疑难X线、CT、核磁共振等医学诊断。
医学影像学是用影像学的方法为医学服务的一门学科，它在临床诊断方面大大改变了临床诊断模式，促进了临床医学发展。影像学由辅助性诊断到直接诊断，由形态学诊断到病理诊断，由生化诊断到代谢诊断，影像学检查的范围越来越大，临床对影像依赖越来越强。
影像学作为临床医学中发展最快的学科，是一个依赖医疗设备的学科，医院的一个重要的服务窗口，可以说临床对影像科依赖越来越强，而影像学对临床依赖越来越小。
在健康普查、发现病变、诊断病变、介入治疗、病变随访等方面，影像学的作用功不可没，医院把影像学当成重中之重，成了临床医生的左膀右臂。基于此，影像科医生面对的挑战越来越大，甚至需要练就一双火眼金睛，比临床医师看的更“快”，比临床医师看的更“准”，比临床医师看的更“深”，比临床医师看的更“精”。
影像学临床诊断的作用在现代医学的临床诊断中除了询问病史以及视诊、触诊、叩诊、听诊为基础的体检方法之外，还有实验室检查、病理组织学检查、影像学检查，而医学影像学临床诊断又有X线、CT、磁共振、DSA、超声、核医学。因此，如果知道这些医学影像学临床作用，对于正确选择这些方法来解决诊断需求具有相当重要的价值。
X线透视
目前，X线透视主要用于胸部疾病的筛查以及常规体检，观察肺的呼吸运动、心脏和大血管的搏动。其次，用于对腹部病变的诊断，观察膈下是否有游离气体，以判断肠穿孔的可能性：依据肠腔积气、积液的情况判断胃肠道梗阻的位置及程度如何。
还有，利用X线透视查看异物所在，以及节育环是否在位。此外，在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时就必须应用透视，它除了观察胃肠道形态外，还可观察器官的活动，如胃肠道的蠕动与排空。就是在手术室有时也会用到它，如术中定位以及对骨折、脱位病人的复位等。
X线摄影
随着医学影像学科的综合发展，当今的X线摄影常用于胸部病变的筛查，对炎症、结核、肿瘤等进行诊断，对腹部、胆道、泌尿系结石做出判断，剩下的，也就是最常用的、应用范围最广的X线摄影检查针对四肢进行拍片，看看骨骼肌肉系统的炎症、结核、肿瘤、以及畸形、异物、外伤等还可利用钼靶X线机对乳腺癌进行早期检查。
X线造影
这里面有注射对比剂的泌尿系造影，包括顺行性静脉肾盂造影、逆行性静脉肾盂造影、膀胱造影、尿道造影；生殖道的造影，如子宫输卵管造影等可对结核、肿瘤、畸形、外伤做出诊断；还可以利用造影对胆系、泌尿系的结石进行判断。
CT
通过它可对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血、脑先天畸形等做出诊断。对于颅底疾病的诊断如颞凹、翼腭、腮腺肿瘤的检查也能良好地显示。
CT对脊椎损伤、椎间盘脱出、椎管狭窄和椎管内肿瘤有诊断价值。在五官科诊断中可对眼眶内肿瘤、鼻窦肿瘤、咽喉部肿瘤、鼻咽癌的早期发现，中耳胆脂瘤、听小骨破坏与脱位，内耳骨迷路的轻微破坏，耳先天发育异常进行诊断。
CT对肺结节的诊断具有优势，对肺癌的诊断不仅能发现潜伏癌，还可显示瘤体内部结构以及肺门及纵隔有无淋巴结的转移。对纵隔肿瘤的检查，CT能确定肿瘤起源和分辨肿瘤内部结构，通过增强还可鉴别诊断和观察纵隔肿瘤与血管之间的关系。对胸膜增厚和胸膜间皮瘤以及胸腔积液的诊断也较为容易和可靠。对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、以及盆腔内器官如膀胱、卵巢、子宫的检查有效，特别是在确定肿瘤的存在、位置、大小、肿瘤对邻近结构的侵犯，局部淋巴结的转移以及其他器官的转移比较可靠，这有助于肿瘤的分期；对炎症性和外伤性病变也具价值。在观察骨质增生、破坏和病理钙化方面具有优势。
磁共振
磁共振对于头颈部的脑肿瘤、脑缺血、脑出血、动静脉畸形、外伤、脱髓鞘及髓鞘形成障碍、痴呆、感染的诊断具有优势；对于脊椎的肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘变性疾病、外伤、先天畸形有诊断价值；可对心血管系统的室壁瘤、肥厚性心肌病和扩张性心肌病、夹层动脉瘤进行诊断对肺癌的分期决定有无纵隔或肺门淋巴结增大能较好地显示；对腹部如肝、肾、膀胱、前列腺和子宫磁共振检查也有相当价值；对肝癌、血管瘤和囊肿的诊断与鉴别诊断占优势；对于前列腺可了解肿物侵及范围及瘤体组织内的变化；可清楚地显示关节软骨、肌肉和肌腱在显示关节内病变及软组织方面具有优越性。
超声检查
适用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查，超声心动图以及多普勒双功系统，可以对心脏收缩与舒张功能进行检测及血流量的测定。对肝脏的局灶性和弥漫性病变超声检查是首选的影像学方法。使胆结石、胆囊壁息肉样病变、胆囊癌及胆管扩张的诊断既简便又准确。对胰腺、脾脏、肾、肾上腺、膀胱等脏器占位性病变、外伤和管腔内结石均可清晰地显示。对前列腺以及一些妇科疾病、产科检查、观察胎儿的应用已成为常规影像检查方法。
核医学
已成为诊断当今三大疾病――心、脑血管疾病和肿瘤的重要方法之一可通过多种标记化合物进行脑和心肌血流灌注、氧耗量、葡萄糖代谢、蛋白质代谢和脂肪代谢显像神经受体显像开创了在分子水平无创性活体研究人脑功能、心肌存活情况。此外对内分泌系统的检查也具优势如甲状腺、肾上腺、甲状旁腺的功能测定和显像。尤其是对全身肿瘤的早期诊断及随访、复查更具价值。
介入诊疗
对中晚期癌症，如：肺癌、肝癌、胃癌、肾癌等进行诊断与灌注化疗和栓塞治疗。对食管狭窄、胆道狭窄、输尿管狭窄可采用支架扩张。对冠状动脉及其他部位的血管狭窄或闭塞，可通过介入放射学的成形术进行治疗。对脑动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘、动脉瘤、对鼻衄、咯血、胃食管静脉曲张出血可通过栓塞术进行治疗。此外，还可通过CT对器质性病变进行活检和脓肿、血肿、囊肿等的穿刺与引流，都能起到引导和监视的作用。
影像学临床诊断的发展方向“早期检查，早期发现，早期诊断，早期治疗”被认为是人类健康的关键因素之一，影像学科在“早期检查、早期发现、早期诊断”有着重要作用。随着医疗技术的发展，影像学科也在努力向前迈进，当未来实现远程会诊、手机会诊、会诊中心后，信息交流便利、镜像资源共享，相信我们的健康将会更上一层楼。
专家推荐Experts夏华
现任中科体检耳鼻喉科主任医师
主任医师，教授。医院耳鼻喉科主任、中华医学会江西省耳鼻喉科学会主任委员。从事临床医疗、教学、科研工作四十余年，精通耳鼻喉各种疑难杂症的诊治，喉癌、发音重建手术、耳显微外科、听力及眩晕症、鼻咽癌的早期诊治等。擅长纤维喉镜、功能性鼻窦及离子治疗的临床运用。
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